清熱祛痰方應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的效果觀察

李建武 賈 銳 河南省鶴壁市人民醫(yī)院 呼吸科 婦產(chǎn)科 458030

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見的慢性疾病，有害顆粒及氣體引起的異常炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因。對(duì)于急性加重期合并呼吸衰竭需行機(jī)械通氣患者，臨床上多應(yīng)用抗炎、祛痰等常規(guī)西醫(yī)藥物聯(lián)合治療，但是仍不能達(dá)到臨床預(yù)期的治療效果。慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)中屬于“肺脹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，痰熱阻肺是引起肺脹發(fā)生的主要原因，依據(jù)中醫(yī)急則治標(biāo)理論，治療時(shí)應(yīng)以清熱祛痰為治療原則。本文旨在觀察清熱祛痰方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭機(jī)械通氣患者療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月我院收治的97例慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭機(jī)械通氣患者，經(jīng)X線、CT、肺功能等檢查確診符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，納入患者均為急性加重期，均行機(jī)械通氣治療，中醫(yī)辨證為痰熱郁肺證[2]，癥見胸脅脹滿，咳嗽氣急，痰黃黏稠，發(fā)熱，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)，患者簽署知情同意書。排除藥物禁忌證，合并精神疾病者，穩(wěn)定期者。隨機(jī)分組：對(duì)照組48例，男26例，女22例；年齡(64.13±6.31)歲；病程(5.41±0.60)年。觀察組49例，男28例，女21例；年齡(64.30±6.40)歲；病程(5.46±0.58)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予機(jī)械通氣，甲強(qiáng)龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20170197)靜脈注射，200mg/次，1次/d，連用5d，異丙托溴銨(Boehringer Ingelheim Pharma Gmb H&Co.KG生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130135)霧化吸入,500ug/次，1次/d；觀察組聯(lián)合清熱祛痰方，方中虎杖24g、魚腥草24g、桑白皮12g、葦莖12g、法半夏9g、桔梗9g、陳皮6g，水煎后分早晚兩次分服，每日1劑，持續(xù)治療7d對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)免疫功能：采用瓊脂擴(kuò)散法檢測(cè)兩組患者治療前后免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)及免疫球蛋白A(IgA)水平；(2)記錄并對(duì)比兩組患者成功脫機(jī)率；(3)臨床療效：顯效：癥狀體征基本消失，中醫(yī)證候積分減少>70%；有效：癥狀體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少40%～70%；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

2.1 免疫功能 觀察組治療后IgM、IgG、IgA水平均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 成功脫機(jī)率 觀察組治療后成功脫機(jī)率73.47%(36/49)，對(duì)照組患者治療后成功脫機(jī)率54.17%(26/48)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.917 3，P=0.047 8<0.05)。

2.3 臨床療效 觀察組顯效26例，有效21例，無效2例，總有效率95.92%(47/49)；對(duì)照組顯效22例，有效17例，無效9例，總有效率81.25%(39/48)；組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.189 0，P=0.022 7<0.05)。

3 討論

感染、職業(yè)暴露、空氣污染等是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病急性加重發(fā)作的主要因素，急性加重期患者癥狀體征更為嚴(yán)重，且多合并發(fā)熱，痰量增加、黏稠、氣短等炎癥表現(xiàn)，導(dǎo)致并發(fā)癥增加，呼吸衰竭是其中較為常見一種，此時(shí)患者多需進(jìn)行機(jī)械通氣治療，以促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，但是，部分患者在呼吸功能改善后，仍不能夠成功脫機(jī)，影響治療效果[4]。

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭在祖國醫(yī)學(xué)中可歸屬為“肺脹”“喘證”“喘脫”范疇，肺脹最先出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，肺脹虛滿而喘咳，咳而上氣，煩躁而喘，脹則肺管不利，鳴息不通，外邪襲肺，內(nèi)聚成痰，中醫(yī)認(rèn)為，肺脹是為本虛標(biāo)實(shí)之證，以肺、脾、腎虛為本虛，以痰熱瘀阻為標(biāo)實(shí)，治療時(shí)分清虛實(shí)輕重、標(biāo)本虛實(shí)，根據(jù)中醫(yī)理論急則治其標(biāo)，以祛痰為主，聯(lián)合清肺熱，健脾益氣為治療準(zhǔn)則。清熱祛痰方中以葦莖、魚腥草共為君藥，化痰生津，祛邪清肺，促膿血臭痰而出；以陳皮、法半夏、桑白皮共為臣藥，健脾益氣，燥濕化痰，止咳平喘；以虎杖為佐藥，瀉熱通便，止咳化痰；以桔梗為使藥，平喘宣肺，直達(dá)肺經(jīng)；諸藥合用，共奏消痰淤、清肺熱、平喘止咳之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[5]，葦莖具有較佳的抑菌功效，魚腥草能夠鎮(zhèn)咳排痰，抗炎抑菌，半夏能夠?qū)人苑瓷洚a(chǎn)生抑制效用，有效調(diào)節(jié)呼吸中樞的興奮性，桔梗提取物解痙祛痰、抗炎鎮(zhèn)咳效果顯著，陳皮煎劑能夠促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，桑白皮能夠通過消除細(xì)菌內(nèi)毒素，促進(jìn)其降解，產(chǎn)生抑菌功效，虎杖具有抑菌消毒、止咳祛痰功效，聯(lián)合作用下能夠有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者機(jī)體免疫功能恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后成功脫機(jī)率及免疫功能指標(biāo)水平改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱祛痰方能夠更為有效的消除患者癥狀體征，提升成功脫機(jī)率，促進(jìn)患者機(jī)體免疫功能改善。臨床分析認(rèn)為，肺主一身之氣，脾為氣血生化之源，子病及母，表現(xiàn)為脾肺同病，肺脾協(xié)調(diào)作用下能夠促進(jìn)機(jī)體水液正常代謝，脾失健運(yùn)則水液不化，上及于肺則肺失宣降，聚濕成痰，治療時(shí)通過健脾益氣，濡養(yǎng)肌肉，有效消除痰瘀，增強(qiáng)呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)力，改善呼吸肌疲勞，更利于呼吸功能恢復(fù)，提升成功脫機(jī)率；健脾益氣，則血行有利，氣血生化正常，機(jī)體體質(zhì)顯著改善，有效提升提及免疫力，促進(jìn)患者免疫功能恢復(fù)，更利于疾病康復(fù)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，清熱祛痰方通過健脾益氣，消痰祛瘀等治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者效果顯著，有效改善患者免疫功能，消除癥狀體征，聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，進(jìn)一步提升治療效果，提升成功脫機(jī)率，值得臨床推廣應(yīng)用。