膽道鏡下鈥激光碎石治療肝膽管殘余結石臨床效果及并發癥分析

陳 達 黃碧波 廣東省湛江農墾第二醫院，廣東省湛江市 524272

肝膽管結石屬于臨床較為常見的結石疾病，導致該疾病的原因較多，有研究顯示，該類結石疾病的發生和膽道寄生蟲病、膽汁淤滯、肝內感染等因素存在一定的相關性[1-2]。目前，臨床治療肝膽管結石常以手術療法為主，但由于該疾病的病理變化較復雜，且患者常合并有節段性肝內外膽管狹窄、擴張，給手術治療增加了一定難度，部分患者較難一次手術處理所有結石，所以，如何有效治療肝膽管殘余結石已經成為臨床研究的熱點問題[3-5]。我院對肝膽管殘余結石患者分別應用膽道鏡下鈥激光碎石治療、膽道鏡下常規取石術，以探究膽道鏡下鈥激光碎石的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準后開展研究,隨機將2015年2月—2018年10月我院80例肝膽管殘余結石患者分為觀察組和對照組，各40例。對照組年齡25～72歲，平均年齡(59.57±6.39)歲，男23例，女17例；結石部位：9例為肝左葉，8例為肝右葉，12例為左肝管，11例為右肝管。 觀察組年齡26～69歲，平均年齡(57.65±8.45)歲，男24例，女16例；結石部位：10例為肝左葉，8例為肝右葉，12例為左肝管，10例為右肝管。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具可對比性。納入標準：(1)經臨床診斷及影像學檢查證實為肝膽管殘余結石者；(2)年齡≥20歲者；(3)臨床資料完整，對研究知情者。排除標準：(1)存在手術禁忌證者；(2)合并心肺等重要臟器功能不全及惡性腫瘤者；(3)精神障礙者；(4)臨床資料不全者。

1.2 方法 待患者生命體征指標穩定后對其實施手術治療。對照組應用膽道鏡下常規取石術，對術區皮膚實施常規消毒，開腹切除膽囊，然后切開膽總管，置入纖維膽道鏡，進入肝內膽管，使用取石網籃取出殘余結石。觀察組應用膽道鏡下鈥激光碎石治療，對術區皮膚實施常規消毒，經T管竇道切開膽總管，置入膽道鏡，對膽道術后殘余結石情況進行探查，了解結石的大小、部位、數量、形狀等狀況，并對左肝管、右肝管、肝總管、膽總管進行探查，然后對患者實施鈥激光碎石處理，即使用國產大族科瑞達鈥激光(最大平均輸出功率為85W，波長為2.1μm，脈沖峰值寬度為250～800s)對患者實施碎石治療，合理設置儀器參數，并結合患者實際病情適當調整，通過膽道鏡置入鈥激光光導纖維，從結石周邊開始，待結石邊緣部位產生破口后進行碎石，逐漸擴大破口直至結石完全擊碎，若殘余結石較大，應盡量避免從結石中心部位開始。取石結束后，使用生理鹽水沖洗，縫合手術切口并包扎。對于取石仍不完全的，可隔2～5d后對其再次實施手術，直至結石被完全取出。

1.3 評估指標 對比兩組患者的手術時間、取石成功率、住院時間、住院費用、手術次數及并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、手術次數、住院時間、住院費用對比 觀察組患者手術時間長于對照組，但住院時間、手術次數、住院費用均少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術時間、住院時間、手術次數、住院費用對比

2.2 兩組患者的取石成功率及并發癥發生率對比 觀察組患者取石成功率(87.50%)高于對照組(62.50%)，且并發癥發生率(5.00%)低于對照組(22.50%)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的取石成功率及并發癥發生率對比

3 討論

肝膽管結石屬于臨床外科常見疾病，具有較高的患病率，由于膽道解剖結構具有復雜多變性，導致該類疾病具有較高的殘余結石率，有數據顯示[6]，有35%～50%的患者易出現結石殘余，因此臨床應格外重視肝膽管殘余結石。

本文觀察組對肝膽管殘余結石患者實施膽道鏡下鈥激光碎石術取得了較好的效果，研究發現，該手術不僅具有較好的取石效果，還可有效減輕手術造成的痛苦，出現該現象主要是由于鈥激光具有較強的穿透性，且不易損傷正常組織，安全性較可靠，同時，有研究證實，鈥激光的適用范圍較廣泛，對膽道狹窄處結石亦具有較好的碎石效果，可有效解決膽道狹窄難題。因此，對患者聯合使用膽道鏡+鈥激光十分可行，不僅有助于發揮膽道鏡安全性高、直觀性強等優點，還可體現鈥激光碎石術效率高、療效佳等優勢，但在手術期間，為避免鈥激光對組織造成損傷，應盡量避免光纖頭直接接觸膽管壁。

本文結果顯示，觀察組患者手術時間長于對照組，但住院時間、手術次數、住院費用均少于對照組，這提示相比于膽道鏡下常規取石術，對患者實施膽道鏡下鈥激光碎石治療有助于減少手術治療次數，且可在一定程度上縮短患者住院時間，對減輕患者住院費用支出具有較積極的影響，但膽道鏡下鈥激光碎石治療的手術時間較長，出現該現象很可能由于手術操作較復雜所致。同時，數據顯示，觀察組患者取石成功率高于對照組，這亦說明膽道鏡下鈥激光碎石療法具有更佳的取石效果，出現該現象主要是由于該手術可先通過激光擊碎結石，從而在一定程度上提高取石成功率，且觀察組并發癥發生率低于對照組，亦說明膽道鏡下鈥激光碎石療法具有較好的安全性，對減輕患者術后痛苦具有較積極的影響。

王兆偉等[7]詳細分析了經T管竇道膽道鏡下鈥激光碎石術的效果，其以130例肝內外膽管殘余結石患者為觀察對象，通過研究其發現，研究組(實施經T管竇道膽道鏡下鈥激光碎石術)取石成功率高于對照組(實施膽道鏡下常規取石術)，且研究組并發癥發生率、住院時間及住院費用均低于對照組,組間比較結果存在顯著差異，通過研究其認為，采用經T管竇道膽道鏡下鈥激光碎石術治療肝內外膽管結石具有較好的效果，可有效提高取石效率。同時，高楊等[8]分析了膽道鏡下鈥激光碎石療法的有效性，其以153例肝膽管結石患者為觀察對象，通過研究其發現，膽道鏡結合鈥激光碎石組患者的結石取盡率明顯高于單用膽道鏡取石組，且取石次數更少，并發癥發生率更低，通過研究其認為，對肝內外膽管殘余結石患者實施膽道鏡下鈥激光碎石治療十分可行，取石成功率更高。上述研究均與本文結果相符。

綜上所得，對肝膽管殘余結石患者實施膽道鏡下鈥激光碎石治療的效果更佳，不僅有助于減少并發癥發生，還可提高取石成功率，減少手術次數。