高通量透析治療對尿毒癥血液透析患者微炎癥及營養不良的影響

劉仁華 吳 勇 鄭慶發 廣東省惠州市中心人民醫院腎內科 516001

尿毒癥是各種腎臟病持續進展的共同結局，腎小球濾過率(GFR)<15ml/min即歸至終末期腎病(End stage renal disease,ESRD),發病機制主要是因為人體無法通過腎臟生成尿液，無法使體內代謝產生的毒素及水分及時排出體外，導致機體出現水潴留、內環境紊亂等[1]。尿毒癥產生后，病情會持續加重，逐步損傷腎臟功能，所以需及時進行治療，臨床中常用的方法主要為血液透析[2]。血液透析可將尿毒癥患者體內的大多數毒素清除，然而長期行透析治療也容易引起一些并發癥，所以選擇合適且有效的透析方式也成了臨床中研究的重點[3]。HFHD因具備良好生物相容性的特點，目前被廣泛用于尿毒癥的血液透析治療中，為了具體探討治療方案的優勢，本研究探討了HFHD在尿毒癥血液透析中的應用效果，旨在為HFHD的臨床推廣提供有利參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月本院收治的82例尿毒癥行血液透析治療的患者為觀察對象。按照隨機數字表法將患者分成兩組。觀察組41例中男23例，女18例；年齡25～51歲，平均年齡(38.5±2.6)歲；透析治療時間14～28個月，平均時間(21.2±3.4)個月。對照組41例中男25例，女16例；年齡24～50歲，平均年齡(37.9±2.8)歲；透析時間15～30個月，平均時間(20.8±3.2)個月。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，可比性高。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合診斷標準的慢性腎臟病(CKD)5期規律行血液透析的成年患者，并且自愿加入該項研究并簽署知情同意書；(2)年齡≥18歲且≤75歲；(3)為接受常規透析治療≥3個月。排除標準：(1)不愿意進入試驗者；(2)接受甲狀旁腺手術、腎移植的患者；(3)有精神疾病、伴有意識障礙不能配合的患者；(4)正在接受激素或者免疫抑制藥物治療的患者；(5)存在嚴重急性感染、嚴重營養不良、嚴重心肝肺功能障礙患者。

1.3 方法 對照組維持原有血液透析方法治療，主要是應用德國費森公司生產的4008S血液透析機、金寶14L透析器進行血液透析，治療時所用的透析器與管路均是一次性用品，選擇標準的碳酸氫鹽為透析液，設定透析的流量為500ml/min，透析的血流量為180～250ml/min，治療頻率為3次/周，4h/次。血透治療過程可用低分子肝素進行抗凝，抗凝劑的使用量結合患者血凝狀況合理調整，肝素使用在透析結束前半小時停止。觀察組則予以HFHD方案，具體如下：使用日本尼普洛生產的PES-150DS聚醚砜膜，膜面積1.5m2，超濾系數為42m系數為面積S用的高通量血透儀，透析用水為超純的反滲水，設定透析液的流量為500ml/min，血流量180～250ml/min,4h/次，3次/周。兩組在行血液透析治療的時候，還均予以積極的穩定血壓、糾正貧血癥狀及調節鈣磷代謝紊亂情況。

1.4 觀察指標 在治療前及治療6個月后，均采集患者3ml的靜脈血液，經3 000r/min的離心速度分離出血清，對患者的微炎癥狀態進行評價，主要采用免疫比濁法分析C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)以及白介素-6(IL-6)。此外采用實驗室生化檢測評估患者的營養狀況，主要指標包括體質指數(BMI)、白蛋白(ALB)及總蛋白(TP)。

1.5 統計學方法 使用SPSS20.0軟件做統計學分析，計量資料用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 微炎癥狀態 治療6個月后，兩組患者各項炎癥指標均較治療前降低，而觀察組降低幅度要較對照組顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前、后微炎癥狀態對比

2.2 營養狀況 經過為期半年的治療，兩組患者BMI、ALB及TP指標水平均較治療前提高，但是觀察組指標提高幅度明顯大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前、后營養狀況變化對比

3 討論

隨著生活方式及飲食方式的改變，當前我國尿毒癥的患病人數也呈現出逐年增加的趨勢，這嚴重影響患者的生活質量及生命健康[5]。針對尿毒癥患者，一旦確診需予以及時有效的治療，在具體的治療方法上，通常是為患者使用血液透析治療，使用該治療方法主要是可借助血液的體外循環，借助選擇性地濾過膜將毒素濾出，改善血液微循環，維持患者的生命[6]。

但是，大量的研究結果表明，長期接受血液透析治療的患者，會出現不同程度的不良反應，如引起微炎癥及營養不良。其中微炎癥的產生主要是由于患者長期受毒素積聚、補體等物質的刺激，使得機體中單核—巨噬細胞激活，釋放出TNF-α及IL-6等炎癥因子[7]。此外尿毒癥患者隨著腎功能的衰竭，機體中的營養元素也會不斷減少，導致患者出現營養不良狀況，如此形成惡性循環，加重患者的病情。為了改變患者微炎癥及營養不良這一情況，臨床中提倡采用HFHD方法治療，該治療方式借助高通量的血透膜，有效完成對中大分子的吸附及擴散。同時HFHF的方案還可以讓患者從食物中攝取的蛋白質、維生素等得以留存，為此使用HFHD方案有效改善尿毒癥患者的微炎癥狀態及營養不良狀況[8]。本文對比了應用常規透析方案、HFHD方案對尿毒癥患者的治療效果，結果顯示在治療6個月后，在血清CRP、TNF-α及IL-6等炎癥因子上，觀察組指標降低幅度明顯大于對照組，該結果表明實施HFHD方案對尿毒癥患者的微炎癥狀態改變有顯著價值。此外經治療后，在BMI、ALB及TP等營養指標上，觀察組各指標提高幅度明顯要大于對照組，這也表明HFHD方案對尿毒癥患者的營養不良癥狀改善效果顯著。

綜上所述，對于臨床中行血液透析治療的尿毒癥患者，采用HFHD這一治療方案，可以顯著改善患者的微炎癥狀況及營養不良狀況，提高患者的生活質量，因此值得在臨床中大力推廣應用。