銀杏葉片治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效觀察*

崔 瑜 河北省石家莊市第三醫(yī)院耳鼻喉科 050011

良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種源于內(nèi)耳的眩暈疾病，當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)可誘發(fā)短暫的眩暈和特征性眼震，常累及后半規(guī)管、水平半規(guī)管及上半規(guī)管[1]。40歲以上女性人群為該病高發(fā)人群，且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也隨之增加。臨床治療良性陣發(fā)性位置性眩暈方法主要是手法復(fù)位，輔以藥物治療。手法復(fù)位操作簡(jiǎn)單、效果較好，但其復(fù)發(fā)率高，容易造成患者心理和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，部分患者在成功復(fù)位后仍殘留一些非特異性癥狀，例如頭暈、漂浮感、頭重腳輕等[2]。藥物治療只能起到抑制前庭反應(yīng)和減輕眩暈引發(fā)的嘔吐，治標(biāo)不治本。因此尋找更加安全有效的治療方案是臨床亟需解決的難題。本研究旨在探討銀杏葉片治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2017年1月—2019年1月我院收治的76例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，均簽署知情同意書(shū)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(38例)和觀察組(38例)。對(duì)照組男17例，女21例；年齡41～82歲，平均年齡(69.68±6.73)歲；后半規(guī)管病變21例，水平半規(guī)管病變14例，上半規(guī)管病變3例；病程1～10個(gè)月，平均病程(6.32±3.48)個(gè)月。觀察組男18例，女20例；年齡42～83歲，平均年齡(68.59±6.81)歲；后半規(guī)管病變20例，水平半規(guī)管病變15例，上半規(guī)管病變3例；病程1～11個(gè)月，平均病程(6.53±3.35)個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)眼震儀分析檢測(cè)確診；(2)年齡>40歲；(3)治療依從性佳者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性眩暈者；(2)伴有嚴(yán)重頸椎病、前庭性偏頭痛者；(3)伴有心、肝、腎功能障礙者；(4)對(duì)銀杏葉有禁忌證者；(5)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、頸椎骨折、脫臼者。

1.3 方法 對(duì)照組進(jìn)行為期14d的手法復(fù)位治療，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)的干預(yù)手法：(1)針對(duì)后半規(guī)管病變者行Epley法，取坐位，頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，后變更為仰臥位，囑患者頭部伸出呈懸垂位，之后轉(zhuǎn)正，向健側(cè)重復(fù)轉(zhuǎn)向，當(dāng)患者感到眼震、眩暈消失后即可結(jié)束；(2)水平半規(guī)管病變者行Barbecue法，取仰臥位，向健側(cè)方向?qū)⒒颊哳^部偏轉(zhuǎn)90°，保持頭部不動(dòng)，旋轉(zhuǎn)身體至俯臥位，后坐起，直至患者眩暈消失；(3)上半規(guī)管病變者行深懸頭位，患者由坐位變更為仰臥懸頭位，后仰頭部45°，立即由仰臥懸頭位變?yōu)榘肱P位，頭部與水平位呈30°，后轉(zhuǎn)為直立位，患者眩暈消失即可結(jié)束操作。觀察組在此基礎(chǔ)上采用銀杏葉片治療方法，患者口服銀杏葉片(國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063128)2片/次，3次/d。7d為1個(gè)療程，兩組均持續(xù)干預(yù)2個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)干預(yù)2個(gè)療程后對(duì)比兩組患者臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：眩暈消失，無(wú)位置性眼震癥狀；有效：輕微眩暈，位置性眼震癥狀減輕，但偶有發(fā)生；無(wú)效：無(wú)上述情況甚至加重。總有效率為治愈率與有效率之和。(2)記錄復(fù)發(fā)率，隨訪3個(gè)月后兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.146,P=0.041<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 復(fù)發(fā)率 隨訪3個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)1例(2.63%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例(23.68%)，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.370，P=0.007<0.05)。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病率在周圍性眩暈中居首位，是一種主觀上的感覺(jué)障礙，患者常常在某個(gè)特定體位，如睡眠中翻身、躺下、坐起、偶然抬頭、低頭、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈，是一種具有自限性、周圍性的前庭疾病[5]。病機(jī)是橢圓囊斑變性，致使耳石脫落碎片進(jìn)入半規(guī)管，聚集成團(tuán)塊，當(dāng)頭位改變時(shí)，導(dǎo)致淋巴液流通不暢。治療方法以手法復(fù)位為主，但手法復(fù)位后易復(fù)發(fā)且仍有部分非特異性癥狀殘留，因此采用中醫(yī)藥治療十分必要。

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為良性陣發(fā)性位置性眩暈屬于“眩暈”范疇，其病位在腦，密切聯(lián)系機(jī)體腎、肝、脾等器官，病性為本虛標(biāo)實(shí)，虛者是營(yíng)衛(wèi)氣血、津液、精髓不足，瘀者乃血瘀痰濁之類，正氣虧虛是形成血瘀的病理基礎(chǔ)和主要條件，血瘀是使病情進(jìn)一步發(fā)展的重要因素。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率明顯高于對(duì)照組，隨訪3個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。表明銀杏葉片能提高良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。銀杏葉片是銀杏葉提取物，銀杏葉味澀、甘、苦，性平，歸心、肺經(jīng)，具有活血化瘀、通絡(luò)舒脈、化濁降脂、益氣健腦之效，是傳統(tǒng)名貴中藥材。現(xiàn)代藥理表明，銀杏葉片有效成分銀杏內(nèi)酯、銀杏總黃酮苷和白果內(nèi)酯，能夠抑制血小板聚集，降低血液黏度，抗血栓形成，消除自由基，并改善微循環(huán)血流量及腦細(xì)胞代謝功能，增強(qiáng)記憶力、改善睡眠[6]。銀杏總黃酮苷和銀杏內(nèi)酯在擴(kuò)張腦部血液循環(huán)時(shí)，除直接擴(kuò)張椎基底動(dòng)脈外，還可擴(kuò)張頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈，通過(guò)側(cè)支循環(huán)間接增加椎基底動(dòng)脈供血區(qū)腦組織的血流量，達(dá)到緩解眩暈癥狀的作用。銀杏葉制劑具有選擇性擴(kuò)張血管功能，缺血區(qū)域腦供血在其作用下，得到恢復(fù)，血壓水平卻沒(méi)有降低，防止腦血管痙攣，有效地保護(hù)腦組織，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，銀杏葉片能提高良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。