強腎祛痰方治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者效果及對子宮內膜容受性影響

李瑞芹 河南省濮陽市中醫醫院婦產科 457000

多囊卵巢綜合征是臨床上較為常見的疾病之一，多發生于育齡期婦女，是導致不孕的主要原因之一，目前臨床上主要通過藥物治療為主，主要通過促進排卵提升妊娠率。但是，常規西藥治療刺激性強，對患者子宮內膜容受性影響較大，且治療療程較長，見效慢，不利于預后。中醫認為，該病的發生與腎精虧虛、痰濕凝聚有著重要聯系，治療時應以補腎化痰為治療原則。該研究旨在觀察強腎祛痰方應用于多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月期間我院收治的89例多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者，經實驗室、B超、腹腔鏡等檢查確診符合多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕診斷標準[1]，中醫辨證為腎陽虛證[2]，伴侶生殖功能正常。排除藥物禁忌證。隨機分組，對照組44例，年齡(28.43±1.66)歲；病程(3.41±0.33)年；不孕時間(2.40±0.22)年。觀察組45例，年齡(28.41±1.68)歲；病程(3.46±0.36)年；不孕時間(2.44±0.24)年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予枸櫞酸氯米芬(廣州康和藥業有限公司生產，國藥準字H44021970)口服，于月經周期5d服藥，50mg/次，1月經周期為1療程；觀察組增加強腎祛痰方，方中桑寄生24g、杜仲24g、當歸21g、女貞子21g、補骨脂18g、菟絲子18g、茯苓18g、枸杞子18g、川牛膝15g、蒼術12g、丹參12g、覆盆子12g、益母草12g、桃仁9g，水煎后分早晚兩次溫服，每日1劑，1月經周期為1療程，3個療程后對比療效。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：痊愈：排卵正常，月經周期恢復正常規律，療效指數>95%；顯效：月經周期基本恢復，排卵正常，療效指數70%～95%；有效：治療后排卵正常，療效指數30%～70%；無效：未達有效標準[3]；(2)子宮內膜容受性：采用經陰道彩超檢測兩組患者治療前后子宮內膜厚度、卵巢體積、子宮動脈搏動指數(PI)及子宮動脈阻力指數(RI)，并進行對比；(3)卵泡發育：采用陰道超聲檢測并對兩組患者治療前后主卵泡直徑；(4)性激素：采用化學發光免疫分析法檢測并對比兩組患者治療前后雌二醇(E2)、血清促黃體激素(LH)、睪酮(T)、促卵泡激素(FSH)水平并對比。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者痊愈9例，顯效20例，有效12例，無效4例，總有效率91.11%(41/45)；對照組患者痊愈6例，顯效17例，有效10例，無效11例，總有效率75.00%(33/44)，差異具有統計學意義(χ2=4.120 8，P=0.042 4<0.05)。

2.2 子宮內膜容受性及卵泡發育 觀察組患者改善幅度優于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后子宮內膜容受性及卵泡發育情況對比

注：組內治療前后比較，△P<0.05;組間治療后比較，▲P<0.05。

2.3 性激素水平 觀察組患者治療后LH、T水平低于對照組患者，E2、FSH水平高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后性激素水平對比

注：組內治療前后比較，*P<0.05;組間治療后比較，#P<0.05。

3 討論

多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕在祖國醫學中屬于“不孕”“閉經”“月經失調”范疇，中醫認為，患者由于腎臟虧虛，以致腎精匱乏，精血不足，嚴重影響機體生殖功能，行水化氣不利，痰濕內聚，血行無力，瘀阻脈絡，導致排卵經水不暢，發為不孕，其病位在腎，屬腎陽虛型，治療時應以補腎為本，聯合化痰活血為治療原則[4]。強腎祛痰方，方中以桑寄生、杜仲、菟絲子為君藥，補肝腎，強筋骨，補腎陽虛，除濕通絡，益血安胎；枸杞子、覆盆子、女貞子共為臣藥，補腎壯陽，治勞倦、虛勞；丹參、當歸、益母草、川牛膝、茯苓、蒼術、補骨脂、桃仁共為佐使，收縮子宮，健脾燥濕化痰，補腎壯陽，祛瘀生新、活血調經，利水滲濕，諸藥合用，共奏強腎補元陽，健脾促運化，活血祛痰之功。本文中觀察組治療后子宮內膜厚度、卵巢體積、PI、RI、主卵泡直徑、E2、LH、T、FSH水平改善效果均顯著優于對照組，證實強腎祛痰方能夠更為有效改善子宮內膜容受性，調節子宮內膜動脈血流參數及性激素水平，促進機體內分泌及代謝恢復正常，提升治療效果。臨床分析認為，強腎祛痰方中菟絲子能夠調節機體性激素水平；枸杞子內含有多種氨基酸、單糖，提升機體免疫球蛋白水平，調節機體免疫功能，調節神經內分泌，改善造血功能，提升血清性激素水平，發揮保護生殖系統效用；女貞子能雙向調節機體雌激素水平，增加大卵泡數量，促進CFU-E生長，改善造血功能，其內所含的齊墩果酸具有調節機體免疫功能；當歸內丁基苯酞能改善機體血液循環，調節腎小管重吸收及腎小球濾過功能，發揮保護腎臟功用，雙向調節子宮平滑肌；益母草能夠提升子宮收縮力及緊張度；茯苓醇浸劑給能夠通過調節機體腎小管Na+吸收產生利尿效果，聯合應用，整體辯證，多靶點多系統進行治療，調節機體陰陽，促進平衡，提升子宮內膜發育程度及受精能力，改善胚胎質量，發揮標本兼治效果[5]。

綜上所述，強腎祛痰方通過調節卵巢血液循環及子宮內膜厚度，改善性激素水平及子宮內膜容受性等，治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕效果顯著，進一步提升治療效果，值得臨床推廣應用。