免疫球蛋白改善重癥病毒性腦炎患兒臨床癥狀和神經功能的探討

肖 煒 西雙版納傣族自治州人民醫院兒科，云南省景洪市 666100

病毒性腦炎的發生主要因病毒入侵大腦引起大腦神經系統炎癥性疾病，好發于兒童，通常以高熱、頭痛、神志異常等為主要臨床表現，病情嚴重程度與病毒入侵部位及感染范圍有著直接關系[1]。重癥病毒性腦炎具有較高的死亡率，即使存活下來絕大多數病患也會出現語言功能、肢體功能等神經系統障礙以及精神障礙等嚴重后遺癥。有研究報道指出，病毒性腦炎發生的病理機制與患兒免疫系統異常存在密切聯系，在病毒性腦炎治療中加入免疫制劑進行治療，可有效促使臨床癥狀迅速改善，取得較好的效果[2]。本文為進一步探討免疫球蛋白在改善病毒性腦炎臨床癥狀及神經功能方面的臨床效果，選取我院兒科收治的64例重癥患兒進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有64例研究對象均來源于我院兒科2017年2月—2019年2月間收治的重癥病毒性腦炎重癥患兒。納入標準：(1)符合《實用兒科學》中相關診斷標準[3]；(2)高熱持續不退或伴驚厥、頻發抽搐、肢體功能障礙等嚴重表現；(3)經腦脊液與血液培養確診；(4)伴有嚴重意識障礙或昏迷，格拉斯哥昏迷(GCS)評分<8分；(5)首次發病，未接受任何治療。排除標準：(1)伴胸腹部或顱腦等嚴重外傷或其他顱內病變、持續休克或瞳孔擴大等危重患兒；(2)既往存在神經系統疾病史。隨機將所有患兒分為對照組和觀察組，各32例，對照組中男18例，女14例，年齡2～14歲，平均年齡(6.8±2.7)歲，入院時病程30min～5d；觀察組中男19例，女13例，年齡3～13歲，平均年齡(7.0±2.4)歲，入院時病程45min～6d。對兩組患兒的性別、年齡、病程等基本資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規治療5d：阿昔洛韋10mg/kg靜脈滴注，q8h；咪達唑侖2～20μg·kg-1·min-1持續靜脈泵入；同時給予溫水擦浴或退熱貼、退熱藥物進行降溫治療；適當給予吸氧以及調節電解質平衡、營養神經等治療。觀察組患兒在常規治療的第1天和第2天給予免疫球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字S19994004)1 000mg/kg靜脈滴注，1次/d，結束后繼續進行常規治療。兩組均治療7d。

1.3 觀察指標 (1)臨床治療有效率。療效評價標準[4]：①顯效：臨床癥狀基本消失，患兒無神經系統異常表現，意識清晰，無其他不良情況；②有效：臨床癥狀及患兒意識改善明顯；③臨床癥狀無明顯改善或逐漸加重，甚至死亡。總有效率=顯效率+有效率。(2)臨床癥狀消失時間。記錄兩組患兒高熱、驚厥、昏迷等臨床癥狀消失時間。(3)神經功能指標。于治療前后采集患兒3ml晨起空腹靜脈血，通過化學發光法檢測血清神經元特異性烯醇化酶(Neuron specific enolase, NSE)與S100β蛋白水平，標本送至第三方金域檢驗完成測定。

2 結果

2.1 臨床治療有效率比較 觀察組顯效17例、有效14例、無效1例，治療總有效率為96.88%(31/32)，對照組顯效10例、有效15例、無效7例，治療總有效率為78.13%(25/32)。觀察組治療總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義(χ2=5.143，P<0.05)。

2.2 臨床癥狀消失時間比較 觀察組患兒高熱、驚厥、昏迷等臨床癥狀消失時間均短于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

2.3 神經功能指標比較 治療前兩組患兒血清NSE和S100β水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后血清NSE和S100β水平均下降，且觀察組患兒血清NSE和S100β水平低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒神經功能指標比較

3 討論

臨床實踐研究證實，病毒性腦炎的發病與病情嚴重程度與患兒自身免疫功能有著重要聯系，調節此類患兒免疫功能成為當前主要研究方向之一[5]。免疫球蛋白是采用分離提純技術從健康人群血漿中提取出來的一種免疫增強劑，可以通過特異性IgG抗體修復受損抗原體系來中和病毒以及病原菌，且不會競爭性對人體內主動抗體的形成產生抑制作用，同時為提供大量外源性特異性抗體，具有免疫替代以及調節免疫功能的雙重效果。國內鄭瑜等[6]在研究中對23例病毒性腦炎重癥患兒治療中加用免疫球蛋白，肯定免疫球蛋白在病毒性腦炎重癥患兒治療中具有重要積極作用。本文結果顯示，觀察組治療總有效率為96.88%，顯著高于對照組的78.13%，同時高熱、驚厥、昏迷等癥狀消失時間短于對照組，與上述學者結論基本吻合，提示免疫球蛋白應用于病毒性腦炎重癥患兒治療，可積極促進病情改善，提高治療效果。

有研究報道，在重癥病毒性腦炎的臨床治療中關注患兒神經功能損傷程度對于評估患兒病情發展以及預后有著重要指導作用[7]。血清NSE與S100β是臨床評估神經損傷及腦損傷的重要標志物，腦損傷時神經元細胞和神經膠質細胞，釋放大量NSE與S100β 入血，使血清NSE與S100β水平異常增加。本次研究發現，治療后觀察組患兒血清NSE與S100β水平明顯下降且低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示免疫球蛋白應用于病毒性腦炎重癥患兒治療，可通過下調NSE與S100β水平，保護腦神經受損。分析其作用機制可能與免疫球蛋白調節機體免疫系統功能，減輕神經細胞免疫性損傷，以及通過清除病毒減輕機體炎癥，阻斷炎癥因子對神經系統的刺激性損傷等存在重要聯系[8]。

綜上所述，在病毒性腦炎重癥患兒治療中加用免疫球蛋白可以有效提高臨床療效，快速促進患兒癥狀改善，保護腦神經受損。