急救護理流程在急性百草枯中毒救治中的臨床應用

王玲玲 南通大學附屬醫院急診內科，江蘇省南通市 226001

急性百草枯中毒在急診科比較常見，早期表現為消化道黏膜的局部損傷，繼而可迅速出現肺、肝、腎等多臟器功能衰竭，救治難度大，患者可于數小時或數日內死亡[1]。有關文獻報道，中毒者死亡率可達60%～80%[2]。如何在最短時間內實施救治是提高搶救成功率的關鍵之一。急救護理流程化管理是通過制定科學、合理、標準化工作流程，使執行者明確階段目標，減少各環節間的滯留時間，實現搶救時間的最佳化。為實現急救環節的無縫銜接，提高搶救成功率，我院急診科制定了中毒急救護理流程，并在34例急性百草枯中毒患者中予以實施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年6月我院急診科收治的71例急性百草枯中毒患者為觀察對象。入選患者均有明確的百草枯中毒病史，排除合并其他藥物中毒者。按時間順序將71例患者分為對照組和觀察組。將2016年1月—2017年5月收治的37例患者設為對照組，其中男20例，女17例；年齡24～55歲，平均年齡(40.76±9.56)歲。將2017年6月—2018年6月收治的34例患者設為觀察組，其中男20例，女14例；年齡21～57歲，平均年齡(42.70±10.05)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上加強急救護理流程管理。科室質量控制小組建立中毒急救護理流程，并繪制成流程圖在科室顯目位置標識；多次實施流程演練，提高醫護人員的應對能力。主要護理措施包括：(1)急診搶救室急救流程。患者送達后，急診護士用平車迅速推進搶救室，通知EICU做好急救準備。初步評估患者病情，清潔口腔、皮膚上沾染的毒物，清除呼吸道異物。應用清水電動機洗胃，洗胃過程中密切觀察患者血壓、心率及洗出液體顏色。隨后注入15%漂白土150～200ml吸附毒物，20%甘露醇150～250ml導瀉。觀察患者生命體征、血氧，建立1～2條靜脈通道，采集血液做毒物檢測，遵醫囑靜脈滴注甲潑尼龍、環磷酰胺、奧美拉唑、氨溴索、維生素C等。若發生呼吸衰竭，給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸。做好股靜脈置管，為血液灌流做準備。搶救過程中，有護士負責與患者家屬溝通，安撫情緒，及時告知搶救進展。(2)EICU急救流程。接到通知后，立即做好血液灌流準備。患者送達后，繼續導泄直至大便呈白陶土色。爭取在入院2h內進行血液灌流。灌流過程中注意觀察管路是否正常，監測患者生命體征及牙齦、皮膚黏膜等處出血情況，并采集血液檢查凝血功能、肝腎功能、心酶譜、電解質等，拍胸部平片觀察肺部情況。繼續給予抗氧化、抗炎、激素治療。早晚予2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔。動態觀察患者血氧變化，指導患者進行肺功能鍛煉。安撫患者情緒，待病情穩定后轉入急診病房。(3)急診病房護理流程。轉入急診病房后，繼續監測患者生命體征、肝腎功能等，加強呼吸系統護理。指導患者進食牛奶、米湯等流質食物。如消化道無出血，可逐步進食半流食物。進餐前后要漱口，保持口腔清潔。主動與患者交流，引導患者積極參與治療，及時告知治療情況。

1.3 觀察指標 記錄首次洗胃、漂白土注入、激素靜脈滴注及血液灌流時間，比較兩組患者的病死率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者首次治療時間比較 觀察組首次洗胃、漂白土注入、激素靜脈滴注及血液灌流的時間均顯著早于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者首次治療時間比較

2.2 兩組病死率比較 觀察組34例患者中死亡18例，占52.94%；對照組37例患者中死亡28例，占75.68%。觀察組患者死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.014,P=0.045)

3 討論

百草枯通過皮膚、消化道、呼吸道進入人體，在肺微粒體還原酶Ⅱ和細胞色素C催化下產生氧自由基，引起肺、肝、腎等重要器官細胞膜脂質過氧化，導致細胞變性壞死[3]。由于肺泡細胞蓄積性強，在肺部百草枯濃度含量最高，受到的損害也最為嚴重。因此，百草枯中毒患者早期易發生急性肺損傷，后期表現為肺間質纖維化，最后導致呼吸衰竭[4]。急性百草枯中毒患者的死亡率極高，搶救成功的關鍵在于中毒劑量及搶救是否及時[5]。研究發現，實施合理的急救流程可在最短時間內清除進入患者體內的百草枯，有利于提高搶救成功率[6]。

我院急診科制定了中毒急救護理流程，并組織了多次演練，護理人員技術嫻熟，相互間配合默契，縮短了急救干預措施的實施時間。針對急性百草枯中毒患者多伴有負性情緒的狀況，實施心理干預，解開了患者心結，釋放了家屬心理壓力，提高了護理配合度。本文結果顯示，觀察組首次洗胃、漂白土注入、激素靜脈滴注及血液灌流的時間均顯著早于對照組(P<0.01)。這說明急救護理流程的制定，明確了各個環節的護理目標，讓護理人員知道在什么時候做什么事情，各司其職的同時相互配合，減少在各個環節的停留時間，爭取在搶救的黃金時間內實施相應干預。

我院急救護理流程主要包括急診搶救室、EICU以及急診病房三個方面。接到120通知，急診搶救室做好準備，快速接回患者，迅速作出病情判斷，準確指導護理干預措施的實施；及早洗胃，有效減少百草枯吸收；早期規范注入漂白土，使進入機體的百草枯失活；甘露醇導泄，減少百草枯吸收；靜脈通路的建立為藥物輸入縮短時間；早期抗自由基藥物、激素靜脈滴注可防止肺纖維化；密切觀察病情，動態監測肺功能，有利于采取針對性措施減少對肺、肝、腎的損害。在中毒2～10h內進行血液灌流可有效清除機體內百草枯及膽紅素、內毒素等分子量較大脂溶性毒素，是降低百草枯中毒患者死亡率最為有效的方法[7]。急診搶救室在對患者進行處理的同時，通知EICU做好血液灌流準備。EICU按照護理流程做好準備，減少了灌流的等待時間，使患者在黃金時段內能接受血液灌流。病情穩定后轉入急診病房，繼續給予對癥治療、飲食指導、心理干預，使護理得到延續。不同環節的無縫銜接，促使患者在黃金時間內得到關鍵救治，最大限度地清除進入體內的百草枯，提高了搶救成功率。本文中，觀察組患者病死率明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，百草枯中毒院內急救護理流程的實施，縮短了洗胃、導泄、激素靜脈滴注以及灌注的首次治療時間，大大降低了病死率。急救護理流程的實施，也明確了各個階段的護理任務，提高了護理人員的責任感，有利于急救護理質量的提升。