品管圈在降低癌痛患者爆發(fā)痛發(fā)生率中的應用

吳麗紅 劉美榮 陳桂珍 廣東省翁源縣人民醫(yī)院 512600

品管圈是在相同、相近或互補性質(zhì)的工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。癌癥患者易出現(xiàn)癌痛癥狀，其會使患者的生命質(zhì)量降低。爆發(fā)痛為患者接受鎮(zhèn)痛藥物治療的過程中發(fā)生的劇烈短暫疼痛，為提升患者的治療依從性，并提高其生命質(zhì)量，就需要對爆發(fā)痛進行有效預防[2]。本文選取癌痛患者100例，探討品管圈在降低癌痛患者爆發(fā)痛發(fā)生率中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年10月—2019年1月為品管圈實施前階段，共選取患者45例，其中男32例，女13例，年齡30～83歲，平均年齡(53.5±5.7)歲，包括15例肺癌患者，12例肝癌患者，6例胃癌患者，3例腸癌患，2例前列腺癌患者，2例鼻咽癌患者，1例乳腺癌患者，1例腦癌患者，1例脾癌患者，1例陰道癌患者以及1例食管癌患者；以2019年3—5月為品管圈實施后階段，共選取患者55例，其中男42例，女13例，年齡29～87歲，平均年齡(54.2±5.1)歲，包括24例肺癌患者，8例肝癌患者，6例胃癌患者，3例腸癌患者，3例前列腺癌患者，3例宮頸癌患者，2例食管癌患者，1例膽管癌患者，1例卵巢癌患者，1例腎癌患者，1例喉癌患者，1例胸椎轉(zhuǎn)移瘤以及1例腹膜癌患者。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 (1)對品管圈進行成立，圈員共10例，職稱：護士3例，護師4例，主管護師3例；工齡：3～33年；學歷：中專2例，大專6例，本科2例。圈長與指導員各1名，均為主管護師，依據(jù)圈員所具備的能力與特長實施分工。(2)對主題進行確定，并擬定活動計劃：應用頭腦風暴法及評分法來確定主題，使各圈員所具備的主觀能動性得到發(fā)揮，最終圈名為“溫暖圈”，主題為“降低癌痛患者爆發(fā)痛發(fā)生率”，對各個步驟活動開展的內(nèi)容以及相應的負責人進行確定，采用甘特圖對活動計劃表進行繪制，運用PDCA循環(huán)進行實施與評價。(3)實施現(xiàn)狀分析：通過分析可知，2018年10月—2019年1月共收治癌痛患者45例，其中26例發(fā)生爆發(fā)痛，而導致爆發(fā)痛的主要因素為：疼痛宣教不到位(9例)、督查力不夠(6例)、病房缺乏指示牌(5例)、對阿片類藥物耐受(5例)以及不能正確表述疼痛(1例)。改善的重點內(nèi)容為前3項。(4)對目標進行設定，依據(jù)圈員所具備的能力以及經(jīng)驗值，結(jié)果圈能力平均值為69.6%，根據(jù)公式目標值=現(xiàn)況值-改善值，計算出目標值為26.85%。(5)將對策進行制定并實施：①將癌痛患者的知識教育工作加強：改善前(P)，患者對疼痛程度表達不準確，不遵醫(yī)囑按時用藥，擔心成癮；對策內(nèi)容：定期為患者與其家屬開展癌痛知識宣教；對相應的指示牌以及疼痛評估表進行制定；為患者設置手機鬧鐘，提醒其按時服藥；對策實施(D)：每周安排癌痛患者與其家屬在科室會議室接受癌痛知識宣教，并對其提出的疑問進行及時解答；創(chuàng)建癌痛診治護理公眾號及癌痛護理醫(yī)患溝通微信群，不定期在公眾號發(fā)布癌癥治療相關(guān)知識，為醫(yī)患雙方創(chuàng)造一種便捷、高效的溝通途徑，向患者及家屬進行癌痛相關(guān)知識講解，幫助患者及家屬克服對癌痛及服用止痛藥成癮性的心理恐懼，使整個家庭共同參與，提高服藥依從性、疼痛控制效果，最終使患者獲得較好生活質(zhì)量；藥療班每日在對阿片類藥物進行發(fā)放時做好宣教工作，提升患者的用藥依從性，并在患者的手機上為其進行鬧鐘設置，使其能夠按時用藥；對醒目的提示牌以及疼痛評估表進行規(guī)范制定，在患者開展應用鎮(zhèn)痛藥物時，及時掛提示牌，從而發(fā)揮警示作用；效果確認(C)：經(jīng)對策實施后，癌痛患者及其家屬的疼痛知識掌握及提問正確率達95%；對策處置(A)：通過開展，效果檢查發(fā)現(xiàn)對策有效，并繼續(xù)對上述措施進行實施。②對護理人員的癌痛知識培訓工作加強：改善前(P)，護理人員無法準確評估患者疼痛程度，宣教不到位，責任心差，無疼痛評估表及用藥時間提醒等工具；對策內(nèi)容：定期開展疼痛知識培訓，做好考核工作，制定相應的疼痛評估表及發(fā)藥時間提醒工具；對策實施(D)：每周開展癌痛知識培訓，同時做好考核工作；對癌痛護理班次進行設立，每日對癌痛患者反復宣教；對疼痛評估表進行統(tǒng)一制定，每天對疼痛患者進行準確評分；購置鬧鐘，用以提醒準時發(fā)藥。效果確認(C)：經(jīng)對策實施后，護士對癌痛知識掌握較好，考核通過率為95%；對策處置(A)：通過開展，效果檢查發(fā)現(xiàn)對策有效，并繼續(xù)對上述措施進行實施。③將護理人員的操作流程進行規(guī)范：改善前(P)，科室并未制定統(tǒng)一的癌痛護理操作流程，由護理人員根據(jù)自身經(jīng)驗進行操作；對策內(nèi)容：對癌痛護理統(tǒng)一流程進行制定；對策實施(D)：全體圈員共同討論，對癌痛患者的護理流程進行制定；效果確認(C)：經(jīng)評估，癌痛患者的爆發(fā)痛發(fā)生率明顯降低；對策處置(A)：通過開展，效果檢查發(fā)現(xiàn)對策有效，規(guī)范列入工作職責。④指導患者適當活動：改善前(P)，患者可能由于活動過度導致疲勞，誘發(fā)爆發(fā)痛的出現(xiàn)；對策內(nèi)容：評估患者的活動度是否超標，并開展活動指導；對策實施(D)：對患者每次爆發(fā)痛前活動情況進行了解，記錄患者的活動時間與類型，分析爆發(fā)痛的誘發(fā)因素，告知患者將相關(guān)活動減少；效果確認(C)：經(jīng)評估，癌痛患者的爆發(fā)痛發(fā)生率明顯降低；對策處置(A)：通過開展，效果檢查發(fā)現(xiàn)對策有效，并繼續(xù)對上述措施進行實施。

1.3 觀察指標 觀察品管圈實施前后爆發(fā)痛的發(fā)生率以及護理人員的團隊協(xié)調(diào)性。

2 結(jié)果

2.1 品管圈實施前后患者爆發(fā)痛發(fā)生率比較 實施后階段患者的爆發(fā)痛發(fā)生率低于實施前階段(P<0.05)。見表1。

表1 品管圈實施前后患者爆發(fā)痛發(fā)生率比較

注：*與實施后比較，χ2=10.774，P=0.001。

2.2 品管圈實施前后護理人員團隊協(xié)調(diào)性比較 實施后階段護理人員的團隊協(xié)調(diào)評分高于實施前(P<0.05)。見表2。

3 討論

爆發(fā)痛屬于腫瘤患者的常見并發(fā)癥，疼痛的發(fā)生會使患者的日常生活受到嚴重影響，加重患者的心理負擔，可能誘發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒，同時也會對阿片類藥物的治療效果產(chǎn)生影響[3]。有資料報道稱，相較于無爆發(fā)痛的患者，合并爆發(fā)痛的癌痛患者功能損害更為明顯[4]。本文顯示，通過實施品管圈活動，患者的爆發(fā)痛發(fā)生率由57.78%降低至25.45%，表明品管圈的開展可有效減輕癌痛患者的爆發(fā)痛發(fā)生率，使患者的生命質(zhì)量提高。

表2 品管圈實施前后護理人員團隊協(xié)調(diào)性比較分)

品管圈是將一線部門作為中心，對改善圈進行建立，組織圈員對品管方法進行共同學習與運動，對工作中的問題查找與解決，由此使工作質(zhì)量提高[5]。品管圈活動應用于臨床護理時，通過分析護理中問題出現(xiàn)的原因，發(fā)揮圈員的共同智慧，來對相應措施進行制定，由此不斷提升護理服務質(zhì)量[6]。依靠品管圈活動的開展，我科將疼痛宣教力度加強，提升護理人員的督查力，制定統(tǒng)一的疼痛評估表，規(guī)范設置提示牌，并制定統(tǒng)一的癌痛患者護理操作流程，最終結(jié)果顯示實施后階段護理人員的團隊協(xié)調(diào)評分高于實施前，表明品管圈的實施可使護理人員分工協(xié)作，使其工作能力和經(jīng)驗值得以提高，增強其問題解決能力，并對疼痛專科知識進行深入學習研究，為臨床護理工作的開展打下基礎。

綜上所述，品管圈的實施可有效降低癌痛患者爆發(fā)痛發(fā)生率，提升護士對癌痛患者及其家屬對爆發(fā)痛的宣教與督查力，使癌痛患者無痛睡眠，無痛休息，無痛活動，提高患者的生活質(zhì)量及社會效益。