延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理在外科護(hù)理門診慢性傷口中的應(yīng)用

項(xiàng)朝暉 江西省南昌市新建區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 330100

外科門診中存在有創(chuàng)傷口的患者人數(shù)相對較多，且傷口的種類表現(xiàn)較為多樣化，慢性傷口的愈合時(shí)間往往較長，這不僅僅會使患者本人及其家屬所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心負(fù)擔(dān)程度加重，同樣會使其生活、學(xué)習(xí)、工作受到較大的影響[1-2]。本文分析外科門診慢性傷口患者接受延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇在我院外科門診于2016年1月—2017年12月間接受治療的存在慢性傷口的患者50例，以隨機(jī)分組的方式分成對照組(25例)和觀察組(25例)。對照組中男16例，女9例；年齡19～67歲，平均年齡(41.6±5.8)歲；傷口出現(xiàn)時(shí)間1～13d，平均時(shí)間(5.2±0.6)d；觀察組中男18例，女7例；年齡19～64歲，平均年齡(41.5±5.9)歲；傷口出現(xiàn)時(shí)間1～12d，平均時(shí)間(5.4±0.5)d。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)外科門診護(hù)理；觀察組實(shí)施延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，主要措施包括： (1)創(chuàng)面腐肉沒有脫落，且創(chuàng)面位置在肢體部位的患者，在臥床休息的時(shí)候，需要將患肢適當(dāng)?shù)靥Ц?0°左右，對肢體的血液回流過程產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。創(chuàng)面的腐肉量相對較多，并且難以進(jìn)行清創(chuàng)處理的患者，可以外敷具有提膿祛腐功效的藥物，從而達(dá)到生肌、解毒、祛腐、止痛的目的。滲出量相對較多的患者可以采用具有清熱解毒、利濕收斂功效的中藥煎液對患處進(jìn)行濕敷，以黃連、馬齒莧、土槿皮在臨床上最為常用，瘡周皮膚要時(shí)刻保持清潔干燥狀態(tài)，敷料滲出量相對較多的患者要及時(shí)進(jìn)行更換。(2)創(chuàng)面新肌不生者，可以采用黃油紗進(jìn)行外敷，其主要方劑組成包括黃芩、黃連、地榆等三種藥物，能夠達(dá)到清熱解毒、止血生肌的治療效果。新生肉芽及上皮的生長速度較為緩慢的患者，可以采用具有補(bǔ)虛活血、通絡(luò)生肌作用的中藥煎劑進(jìn)行濕敷，以黃芪水煎液在臨床上最為常用。新肌不生或難生的患者可以對創(chuàng)面實(shí)施艾灸，1次/d。如瘡面沒有任何滲出，肉芽組織的生長狀態(tài)良好，換藥的間隔時(shí)間可以適當(dāng)?shù)匮娱L，換藥過程中的操作動作需要保證輕柔，避免對創(chuàng)面用力進(jìn)行擦拭，防止對新生的組織造成損傷。(3)傷口周圍癢痛者要首先進(jìn)行積極的宣教，傷口周圍保持整潔、干燥狀態(tài)，避免對其進(jìn)行摩擦；囑咐患者戒煙酒，穿著合適的鞋襪和棉質(zhì)衣服，注意保暖，不穿著化纖毛織品；局部皮膚不能用熱水清洗，避免對皮膚進(jìn)行抓、擦拭；出現(xiàn)局部瘙癢癥狀的患者，外涂復(fù)方黃水，其主要藥物成分為黃連，可以達(dá)到清涼解毒、消炎止癢的治療效果，或采用山茶油對局部進(jìn)行外涂，從而使皮膚的濕潤性增加，減輕瘙癢程度；適當(dāng)進(jìn)行穴位按摩，根據(jù)患者的實(shí)際病情需要，選擇中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池等穴位進(jìn)行。(4)飲食指導(dǎo)：實(shí)施辨證施膳，濕熱毒蘊(yùn)者以甘寒、甘平食物為主，建議食用綠豆、芹菜、土豆、馬齒莧等；濕熱瘀阻證者，建議食用馬齒莧、綠豆湯，以達(dá)到清熱利濕的效果；氣虛血瘀證者，宜食用高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素食物，以瘦肉、山楂、大棗、蓮子、新鮮蔬菜水果等最為理想，可以使機(jī)體的抵抗力顯著增強(qiáng)。(5)情志：應(yīng)用中醫(yī)情志移情法、相勝法、放松法對患者的情志進(jìn)行針對性的調(diào)節(jié)，通過與患者進(jìn)行聊天，鼓勵其在日常生活中種花、做家務(wù)，從而轉(zhuǎn)移情志；按“思勝恐、喜勝優(yōu)”的基本原則幫助患者對疾病進(jìn)行正確的認(rèn)識，鼓勵其通過聽音樂、看喜劇片的方式轉(zhuǎn)移注意力；讓患者根據(jù)事先已經(jīng)錄制好的放松口令進(jìn)行放松練習(xí)，對情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，使睡眠質(zhì)量得以改善。

1.3 觀察指標(biāo) (1)并發(fā)癥情況；(2)對外科門診護(hù)理滿意度；(3)治療總時(shí)間。

1.4 滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以不記名打分的方式，采用我院自制的滿分為100分的調(diào)查問卷，在出院當(dāng)天進(jìn)行調(diào)查，按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，不滿意：<60分，基本滿意：<80分且≥60分，滿意：≥80分[3]。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況 觀察組患者治療期間僅出現(xiàn)1例(4.0%)并發(fā)癥，少于對照組的5例(20.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 對外科門診護(hù)理滿意度 觀察組患者的滿意率為96.0%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組對外科門診護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=4.23，P<0.05。

2.3 治療總時(shí)間 對照組和觀察組治療總時(shí)間分別為(9.61±1.25)d和(6.02±0.73)d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在臨床實(shí)際工作中，必須對外科門診存在慢性傷口患者的實(shí)際情況進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估，采取積極的措施實(shí)施護(hù)理，對傷口的快速愈合起到積極的促進(jìn)作用，從而對感染、疼痛、出血等臨床癥狀進(jìn)行有效的防治[4-5]。對門診收治的慢性傷口患者，實(shí)施延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可以使患者在居家期間，得到與在醫(yī)院相同的護(hù)理服務(wù)，使疾病的治療和護(hù)理效果得到延續(xù)，使患者的預(yù)后更加理想，同時(shí)還可以發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，使病情得到根本控制，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。本文中接受延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的觀察組外科門診慢性傷口患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到96.0%，高于單純接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者的80.0%，且觀察組患者治療期間僅出現(xiàn)1例并發(fā)癥，少于對照組的5例，組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果可以充分說明，對外科門診慢性傷口患者實(shí)施延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的必要性、優(yōu)勢性、安全性，在今后的臨床工作中，可以將其作為該類患者的常規(guī)護(hù)理模式在臨床上廣泛應(yīng)用，使更多患者的病情能夠在短時(shí)間內(nèi)得到有效控制，使其預(yù)后和轉(zhuǎn)歸更加理想。

綜上所述，外科門診慢性傷口患者接受延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠減少相關(guān)并發(fā)癥，縮短治療總時(shí)間，改善患者心理狀態(tài)，使其對外科門診護(hù)理的滿意度提高，在今后的工作中，可以對該項(xiàng)護(hù)理模式進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。