海綿牙刷在口腔護理中的應用

甘玉萍 柳 霞 江西省上栗縣人民醫院普外科 337000

機械通氣是重癥監護室患者的主要搶救方法，可輔助患者維持正常呼吸，但由于經口氣管插管，容易使患者出現插管相關并發癥，會對其呼吸狀態與臨床治療等產生嚴重影響[1]。機械通氣重癥患者的口腔護理具有較高操作難度，傳統的口腔護理方法難以達到徹底清潔效果，從而促進口腔異味、細菌定植等相關問題，嚴重者甚至發生呼吸機相關性肺炎，而加重其臨床風險[2]。本項研究在行機械通氣重癥患者中采用了海綿牙刷進行口腔護理操作，并與常規口腔護理效果進行比較，旨在有效提高其護理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年1月我院重癥監護室機械通氣患者86例，所有患者均經氣管插管行機械通氣，排除存在口腔疾病史者，入組前患者或家屬均簽署知情同意書。采取隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各43例。對照組中男25例，女18例，年齡46～72歲，平均年齡(57.3±4.6)歲，插管時間3～9d，平均插管時間(5.3±1.7)d，昏迷狀態23例，清醒狀態20例；觀察組中男24例，女19例，年齡44～74歲，平均年齡(57.8±4.9)歲，插管時間3～8d，平均插管時間(5.2±1.5)d，昏迷狀態25例，清醒狀態18例。兩組患者的基本資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者均接受傳統口腔護理方式，準備小棉球、血管鉗與生理鹽水，應用蘸生理鹽水棉球擦拭患者牙齒、上顎及咽喉等部位，將口腔中膿痰擦拭干凈，每日開展口腔護理4次至拔管。觀察組患者均采用海綿牙刷對患者進行口腔護理，所應用沖吸式海綿牙刷的頭端為海綿體，牙柄為柔軟的吸引管。護士左手持一次性注射器注入口腔沖洗液，右手持海綿牙刷對牙縫、牙內面、舌下、舌根以及口腔黏膜等部位進行擦拭，同時吸出沖洗液，至沖洗液澄清后停止操作，每日開展口腔護理4次至拔管。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的護理操作時間與口腔污垢殘留、口腔異味、口腔潰瘍及呼吸機相關性肺炎發生率，呼吸機相關性肺炎診斷標準為：(1)排除肺結核、肺栓塞、肺水腫與急性呼吸窘迫綜合征等疾病，且支氣管內存在膿性分泌物；白細胞計數<4×109/L或≥10×109/L；體溫<36℃或>38℃。(2)X線胸片表現新發或進展浸潤影。

2 結果

觀察組患者的護理操作時間明顯短于對照組，其口腔污垢殘留、口腔異味、口腔潰瘍及呼吸機相關性肺炎的發生率均明顯低于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各護理指標比較[n(%)]

3 討論

重癥監護室患者的病情通常較為嚴重，需采取經口氣管插管機械通氣來維持其呼吸功能[3]，但氣管插管過程中患者口腔自潔能力逐漸降低，其口腔抵抗能力也不斷下降，從而口腔細菌定植風險提高，如未能及時清除其病原菌便易導致局部細菌滋生及感染等情況[4]。同時，機械通氣過程中有較高概率發生呼吸機相關性肺炎，而該并發癥會提高患者的臨床風險，可誘發嚴重性呼吸衰竭，從而延長住院時間[5]。近年來，臨床不斷發現傳統口腔護理無法取得顯著的牙斑清潔效果，無法全面扼制口腔內的細菌滋生問題，對口腔感染與呼吸機相關性肺炎的預防效果并不滿意，從而在重癥患者機械通氣的口腔護理方面開展了一系列研究。常規口腔護理主要應用浸蘸生理鹽水的小棉球對插管患者牙縫、上顎與咽喉處進行擦拭，雖然能夠在一定程度上清除其口腔內膿痰，但受到牙墊、插管等因素影響難以取得徹底的清潔效果。同時，在操作時需要反復擦拭，并且所應用棉球需要反復擰干，不僅增加了口腔黏膜損傷風險，也會延長其口腔護理時間。本文觀察了應用海綿牙刷開展口腔護理的效果，海綿牙刷同時具備抽吸與清潔作用，其頭端設計為海綿體，主要起到清潔作用，柄端為可連接吸引管的吸管，主要起抽吸口腔沖洗液的作用。操作時護士一手持裝有沖洗液的一次性注射器，緩慢向患者口腔中注入沖洗液，另一手持海綿牙刷進行口腔擦拭與沖洗液吸除，從而達到滿意的口腔清潔效果，并避免了患者口腔黏膜的損傷風險。本文結果顯示，觀察組患者采用海綿牙刷進行口腔護理后，其護理操作時間明顯縮短，口腔污垢殘留、口腔異味、口腔潰瘍及呼吸機相關性肺炎發生率顯著降低，由此表現使用海綿牙刷開展口腔護理的臨床效果明顯優于傳統口腔護理方式。現階段采用海綿牙刷行口腔護理的臨床研究較為鮮見，玉林市第一人民醫院開展的一項研究表明，對經口氣管插管患者采用抽吸海綿牙刷口腔護理可有效改善其口腔清潔效果，并有助于避免相關并發癥的發生[6]，同本研究結果一致。

綜上所述，在重癥監護室機械通氣患者口腔護理中采用海綿牙刷可顯著縮短護理操作時間，有助于全面清除口腔污垢，并積極抑制口腔異味、口腔潰瘍及呼吸機相關性肺炎的發生率，具有滿意臨床應用價值。