PDCA循環(huán)管理模式對降低靜脈用藥調(diào)配中心排藥差錯的效果觀察

袁 媛 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院，河南省鄭州市 450000

PIVAS是指專業(yè)從事藥物配置的一個工作機構(gòu)，具體包括配置普通藥物、抗生素、全靜脈營養(yǎng)液等，工作的重點是確保靜脈用藥的安全性。在具體工作過程中由于環(huán)境復(fù)雜、操作流程不規(guī)范、配藥環(huán)節(jié)工序較多等多種原因的影響，極易出現(xiàn)排藥差錯，導(dǎo)致用藥質(zhì)量降低，對患者生命安全構(gòu)成巨大威脅[1]。傳統(tǒng)管理方法缺乏系統(tǒng)性，無法有效降低排藥差錯率，管理效果一般，現(xiàn)已無法滿足臨床需求。PDCA是一種新型的管理方法，由計劃、實施、檢查、處理四部分組成，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域工作管理中，對其在PIVAS管理中的應(yīng)用效果是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容[2]。鑒于此，本文對本院2016年2月—2018年3月PIVAS進行研究，做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基線資料 將本院2016年2月—2017年2月PIVAS作為對照組(實施傳統(tǒng)管理)，2017年3月—2018年3月PIVAS作為研究組(PDCA循環(huán)管理)。隨機選取兩組5 000袋調(diào)配輸液袋，對排藥差錯情況進行統(tǒng)計。另外選取PIVAS中心20例護士、10例藥師，共30例，均為女性，年齡22～36歲，平均年齡為(29.62±3.66)歲；文化程度：大專、本科例數(shù)之比分別是1∶5。兩組評估管理效果時均以同一組護士為主。

1.2 方法 對照組(傳統(tǒng)管理)：醫(yī)生開具排藥單之后，系統(tǒng)發(fā)送至PIVAS，PIVAS工作人員根據(jù)醫(yī)囑排藥，按順序出倉，病區(qū)護士領(lǐng)取藥品之后對患者展開治療。研究組(PDCA循環(huán)管理)：(1)P(計劃)：①統(tǒng)計差錯：對PIVAS排藥差錯情況進行統(tǒng)計，分為排藥核對差錯、成品核對差錯、醫(yī)囑差錯等，積極尋找差錯發(fā)生的原因。②分析原因：分析PIVAS排藥差錯發(fā)生與原因，主要分為兩點：第一是人為因素：慣性思維、崗前培訓(xùn)制度不完善、重復(fù)排藥、排藥人員與打包人員缺乏溝通交流。第二是流程因素：交接班未復(fù)核、醫(yī)囑處理混淆、藥品歸為制度不完善、管理不到位、包裝流程不規(guī)范等。③制定對策：結(jié)合排藥差錯發(fā)生的原因制定對策：例如展開不定期抽查、制定監(jiān)督管理體系、減少工作流程、控制排藥環(huán)節(jié)、加強工作人員崗前培訓(xùn)等。(2)D(執(zhí)行)：①崗前培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)定期舉辦排藥專業(yè)講座，詳細講述極易出現(xiàn)差錯藥品的具體特征，提高藥師對于藥品的分辨能力，制定規(guī)范化的排藥流程，貫徹落實交接班制度。②排藥核對：加強對藥品標(biāo)簽、擺放、總量等核對，每個環(huán)節(jié)核對之后均要簽字，完善落實交接班制度，明確工作量以及工作內(nèi)容。對于極易混淆的藥品，應(yīng)粘貼警示牌，統(tǒng)一打印病區(qū)的排藥單。③輸液配制：輸液流程應(yīng)嚴格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行，防止交叉配藥，熟練掌握藥品配制的方法和劑量，高危藥品則應(yīng)安排專人負責(zé)配制，合理安排藥品的出倉順序，防止審核混亂。④退藥核對：制定雙人復(fù)核制度，對于退回的藥品應(yīng)核對具體信息。⑤審方編批：由具有相關(guān)資格證書，臨床經(jīng)驗豐富的藥師對處方審核，規(guī)范交接班制度，尤其批次醫(yī)囑以及特殊用法。(3)C(檢查)：醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時對PIVAS的各項措施進行準(zhǔn)確評估，一邊整改、一邊總結(jié)，加強對PIVAS管理各個環(huán)節(jié)的控制，其次應(yīng)不定期的檢查PIVAS管理的各個環(huán)節(jié)，根據(jù)相關(guān)PIVAS管理標(biāo)準(zhǔn)，積極尋找問題，并提出相對應(yīng)的整改對策。(4)A(總結(jié))：對于上述問題進行總結(jié)與分析，對不規(guī)范、不合理的措施及時整改，提出針對性的整改對策，將其納入下一個循環(huán)中，不斷循環(huán)反復(fù)，切實提高PIVAS管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組排藥差錯發(fā)生率、管理質(zhì)量評分、護士工作能力評分。管理質(zhì)量評分：科室自制問卷調(diào)查表：包括定期培訓(xùn)、相同藥品歸類、強化相似藥品、設(shè)置警示標(biāo)識、定期考核、規(guī)范操作流程、學(xué)習(xí)新進藥品，每項總分為10分，分值高低與管理質(zhì)量高低呈正比。護士工作能力評分：主要從解決問題能力、溝通能力、凝聚力、執(zhí)行能力四方面評定，每項總分為10分，分值高低與管理質(zhì)量高低呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組排藥差錯發(fā)生率對比 研究組18例排藥差錯，占0.36%(18/5 000)；對照組62例排藥差錯，占1.24%(62/5 000)。研究組排藥差錯發(fā)生率顯著比對照組低(χ2=24.395 2，P=0.000 0<0.05)。

2.2 兩組管理質(zhì)量評分對比 研究組定期培訓(xùn)、相同藥品歸類、強化相似藥品、設(shè)置警示標(biāo)識、定期考核、規(guī)范操作流程、學(xué)習(xí)新進藥品質(zhì)量評分均顯著比對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組管理質(zhì)量評分對比分)

2.3 兩組護士工作能力評分對比 研究組解決問題能力、溝通能力、凝聚力、執(zhí)行能力評分顯著比對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護士工作能力評分對比分)

3 討論

PIVAS是一項高強度、高要求、專業(yè)化的工作，需要特殊的環(huán)境下，由受過專業(yè)培訓(xùn)的工作人員采用專業(yè)的設(shè)備完成[3-4]。PIVAS由于在藥物配制、分發(fā)、質(zhì)量控制等多個環(huán)節(jié)過于復(fù)雜，極易出現(xiàn)調(diào)配差錯，增加臨床用藥風(fēng)險性[5-6]。本研究示：研究組排藥差錯發(fā)生率顯著比對照組低，管理質(zhì)量評分、護士工作能力評分顯著比對照組高(P<0.05)。說明PDCA在PIVAS管理中的有效性、安全性較高。現(xiàn)對PDCA管理的優(yōu)勢做出如下分析：PDCA循環(huán)管理法由P(計劃)、D(執(zhí)行)、C(檢查)、A(處理)，具有“科學(xué)管理方法的綜合應(yīng)用、階梯式上升、大環(huán)帶小環(huán)”的特點，目的是工作持續(xù)改進，達到質(zhì)量最優(yōu)化的管理效果，PDCA成立了專業(yè)的管理小組，進一步完善了PIVAS質(zhì)量監(jiān)督評價機制與護理質(zhì)量管理體系，強化了PIVAS工作人員的安全管理意識[7-8]。PDCA管理法可有效地分析、解決問題，定期召開會議對PDCA循環(huán)實施情況及效果進行總結(jié)、分析，提高了護理人員對PIVAS靜脈配制差錯的預(yù)見性，督促PIVAS護理人員及早采取積極、針對的應(yīng)對對策，最大限度降低排藥差錯發(fā)生率，提高了PIVAS管理安全性[9]。

綜上所述：PIVAS管理中采納PDCA循環(huán)管理法，可顯著提高管理質(zhì)量，降低排藥差錯發(fā)生率，極大地保障了臨床輸液安全，取得了顯著的管理效果，值得臨床信賴并將該管理方法大力推廣。