諾如病毒感染性腹瀉的防治

葉瑩

諾如病毒感染性腹瀉全年均有發生，每年的10月至次年3月是諾如病毒感染性腹瀉流行的高發季節。冬季即將來臨，這類疾病是如何傳播？感染后有哪些臨床表現？又是如何預防的呢？

什么是諾如病毒

諾如病毒又稱諾瓦克病毒，屬于杯狀病毒科諾如病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，表面無包膜。

諾如病毒具有多個基因型。根據基因結構特征，諾如病毒被分為10個基因組（Genogroup，GⅠ-GⅥ），其中GⅠ、GⅡ和GⅣ感染人，GⅠ和GⅡ是引起人類感染性腹瀉的兩個主要基因組，進一步分成30個以上的基因型。

諾如病毒變異快、免疫保護時間短。同一個人可重復感染同一毒株或不同型別的諾如病毒，不同基因型之間無交叉免疫。

諾如病毒具有傳染性強、感染劑量低、排毒時間長、免疫保護時間短和全人群普遍易感等特點，使得在學校、家庭、醫院、社區、幼兒園、旅游區等人群聚集場所出現諾如病毒感染性腹瀉聚集性疫情。諾如病毒主要通過患者的糞便和嘔吐物排出，隱性感染者也可排毒。患者在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發病后2天～5天，持續2周～3周，最長排毒期有報道超過56天。諾如病毒感染劑量為18個～2800個病毒粒子。

諾如病毒環境抵抗力強。諾如病毒在0攝氏度～60攝氏度的溫度范圍內均可存活，在物體表面可存活2周，在水中可存活2個月以上。酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果，但使用10毫克/升的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒。

諾如病毒如何傳播

諾如病毒感染者病例及隱性感染者均為諾如病毒感染的傳染源。

諾如病毒傳播途徑多樣。接觸感染諾如病毒的患者，比如處理患者的嘔吐物或排泄物，通過攝入糞便或嘔吐物產生的氣溶膠或間接接觸被排泄物污染的環境傳播;也可通過食用和飲用被病毒污染的食物和水傳播。

諾如病毒感染主要臨床表現有哪些

諾如病毒感染潛伏期短，通常為24小時～48小時，最短12小時，最長72小時。發病以輕癥為主，最常見的癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發熱、畏寒和肌肉酸痛等。兒童以嘔吐為主，成人則以腹瀉居多。

諾如病毒感染屬于自限性疾病，多數患者發病后無須治療，休息兩三天即可康復，少數患者因出現嚴重并發癥需要及時進行治療。目前無疫苗和特效藥物。

諾如病毒感染性腹瀉如何治療

發生諾如病毒感染性腹瀉，不需要服用抗生素，應及時補充嘔吐和腹瀉時消耗的水分，補充糖鹽水或口服補液鹽能幫助患者平衡補充水分和電解質。嘔吐或腹瀉癥狀嚴重時，應及時就醫。

個人與家庭如何預防

保持良好的手衛生 保持良好的手衛生是預防諾如病毒感染和控制諾如病毒傳播最重要和最有效的措施。飯前、便后、加工食物前應按照七步洗手法正確洗手，用肥皂和流動水至少洗20秒。消毒紙巾和免洗手消毒劑對諾如病毒無效，不能代替洗手。

注意個人飲食衛生 喝開水，蔬菜瓜果應徹底洗凈，烹飪食物要煮熟，尤其是貝類等海鮮類食品更要煮熟煮透。

患病期間居家隔離 患者要根據病情居家，或入院隔離至癥狀完全消失后3天，檢測呈諾如病毒陽性但無感染性腹瀉癥狀的隱性感染者，也有需要居家隔離3天。患者勤洗手，保持手衛生，盡量不要和其他健康的家人近距離接觸，尤其不要做飯或照顧老人和幼兒。

做好消毒工作 對患者嘔吐物或糞便污染的環境和物品需要使用含氯制劑進行消毒。在清理受到嘔吐物污染的物品時，應戴塑膠手套和口罩，避免直接接觸污染物。患者家庭環境也應依據醫務人員指導加強消毒，避免在家庭內造成傳播。

患病后不要過于擔心 諾如病毒感染性腹瀉一般病情輕微，持續時間短，預后良好。患者應充分休息，清淡飲食。

托幼機構和學校等集體單位如何防控

做好宣傳 做好諾如病毒感染的健康教育工作，倡導良好的衛生習慣和飲食習慣，倡導學生積極鍛煉身體，提高免疫力;利用多種方式開展諾如病毒感染防控知識的宣傳。

加強管理和培訓 加強飲水、食品衛生管理，對托幼機構等各類學校進行嘔吐物和環境消毒方法的培訓和傳染病知識的培訓。

制定傳染病防控方案和應急預案 學校、托幼機構要制定傳染病防控方案和應急預案，切實落實教師員工晨檢午檢和因病缺課、缺勤登記追蹤制度、復課證明查驗制度、傳染病疫情報告等制度落實。

做好通風消毒 學校、托幼機構應配備充足的消毒物資及個人防護物資，定期對校區、園區公共場所（如教室、宿舍、食堂、圖書館、衛生間等）及重點部位（如門把手、樓梯扶手、水龍頭、便器按鈕、電梯按鈕、上下床扶手等）進行通風換氣、清潔及消毒。

及時隔離患病人員 有學生、兒童嘔吐時，授課老師應立即疏散其他學生、兒童，并向校醫、園醫匯報，配合校醫、園醫及保潔人員規范處理嘔吐物，同時將發病學生、兒童單獨隔離，通知家長帶其就醫或回家休息。患者隔離至癥狀消失后3天方可復課。食品加工者、護工、幼兒園保育員等從事服務類工作的患者，癥狀消失3天后再返回工作崗位。

及時報告疫情 校醫、園醫應在疫情發生后及時向地段保健科及轄區中小學保健所電話報告疫情，并根據專業人員的指導開展進一步的數據報送、病例管理等工作。

患者嘔吐物、糞便如何消毒

酒精對諾如病毒無效，含氯消毒劑對諾如病毒最有效。用紗布、抹布等一次性吸水材料蘸取5000毫克/升～10000毫克/升的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈。清理的污染物按醫療廢物集中處置，或放入含有效氯5000毫克/升的消毒液中浸泡30分鐘后處理。廁所馬桶可倒入足量的5000毫克/升～10000毫克/升的含氯消毒液，作用30分鐘以上。清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000毫克/升的消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘后徹底沖洗，才可再次使用。集體單位打掃廁所和衛生間的拖把應專用。