輸血是不是輸“新鮮血”更好

苗軍

我們知道，血液制品都有一定的儲存有效期，在這個期限內(nèi)輸注都是安全并且有效的。但是，剛剛采集出來的血液和臨近有效期的血液有什么差異呢？血液制品的儲存時間是否會對患者的病情轉(zhuǎn)歸有影響呢？這一直都是頗具爭議的問題，也是當(dāng)前臨床輸血研究的熱點。

什么是“新鮮血”

對于什么是“新鮮血”，輸血業(yè)界并無明確標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，“新鮮血”是指儲存時間少于2周的血液或血液成分。

在現(xiàn)代采供血體系中，血液在采集后需要經(jīng)過檢測、成分制備、入庫、發(fā)放等流程才能用于臨床，最終輸給患者的血液一般都經(jīng)過了至少3天的儲存。血液的儲存時間有一定限制，以最具代表性的紅細(xì)胞成分為例，根據(jù)所添加的保存液的不同，其儲存時限分別是：21天、35天、42天。

目前，在歐美等地，紅細(xì)胞成分的儲存時限多為42天，我國則為35天。

臨床供血的原則

臨床用血發(fā)放遵循“先進先出”的庫存管理原則，即庫存較長的血液成分先供應(yīng)臨床，以避免因儲存過期而浪費寶貴的血液資源，這是國際通行慣例。以新西蘭為例，新西蘭血液中心對于血液的供應(yīng)管理，除了一些特殊病癥用血需求外，一般采取的是“先進先出”的原則。

特殊病癥包括以下幾種：1.子宮內(nèi)輸血，使用5天內(nèi)新鮮紅細(xì)胞。2.兒科換血，使用5天內(nèi)新鮮紅細(xì)胞。3.血液照射處理，使用14天內(nèi)新鮮紅細(xì)胞，末效為照射后14天。4.成人心肺體外循環(huán)手術(shù)，一般提供14天內(nèi)紅細(xì)胞或全血。5.成人腎功能不全，使用10天內(nèi)紅細(xì)胞。6.兒科體外循環(huán)，使用5天內(nèi)新鮮紅細(xì)胞。

“新鮮血”和庫存血有什么差別

紅細(xì)胞在體外儲存時會發(fā)生一系列生化和形態(tài)改變，包括細(xì)胞膜形態(tài)改變、微囊泡形成、pH值（酸堿度）降低、鉀和游離血紅蛋白升高等。但是，這些變化是否會給患者帶來不利影響，相關(guān)研究結(jié)論還存在較大爭議。

輸“新鮮血”可能存在很多風(fēng)險

1.新鮮血液里的各種成分抗原性強，更容易引起輸血反應(yīng)。

2.新鮮血液中含有大量存活的淋巴細(xì)胞，會增加受血者發(fā)生“移植物抗宿主病”的風(fēng)險。

3.有些傳染病可能會通過新鮮血液傳播。如梅毒螺旋體在體外血液4攝氏度保存下只能存活48小時～72小時，瘧原蟲保存兩周可滅活，還有其他未知的病原體，在血液保存中都有一個自然滅活的過程。

4.新鮮血液可能達(dá)不到治療效果。如果輸血是為了補充血小板、粒細(xì)胞，12小時以內(nèi)的血才算新鮮;但因各種采集方式及制備方法的限制，所含血小板、粒細(xì)胞濃度可能因達(dá)不到治療量而影響治療效果。

科學(xué)結(jié)論

2015年3月，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一項有重要參考價值的多中心盲法隨機臨床研究。研究結(jié)果顯示，重癥患者輸注儲存8天以內(nèi)的“新鮮血”與按照“先進先出”原則的常規(guī)用血（儲存時間22天±8.4天）相比，患者的病情轉(zhuǎn)歸并無差異。

因此，我們不用擔(dān)心輸注“非新鮮血”會對患者的病情不利?？偟膩碚f，輸注“新鮮血”是否更有利于患者病情轉(zhuǎn)歸等一系列輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的問題，還需要更多更具說服力的臨床研究來解答。