辨證治療紫癜兩則

丁櫻

清熱涼血寧血法治療紫癜

薛某，女，5歲。

初診：患兒以反復皮膚紫癜27天為由前來就診。患兒于27天前注射疫苗后雙下肢臀以下皮膚出現大量出血點，融合成片，色紅鮮亮，略高出皮膚，經服用氯苯那敏等藥物治療后，效果不佳。4天后，患兒雙下肢皮膚腫脹伴關節疼痛，上肢可見少量出血點，在當地某醫院診斷為過敏性紫癜，予以抗感染、抗過敏住院治療1周。患兒皮膚腫脹消失，雙下肢仍反復出現出血點，故來筆者所在醫院就診。

診見：患兒雙下肢皮膚出現反復紫癜，色澤暗紅，心煩急躁，夜寐不安，發熱口渴，大便干燥，小便短赤，舌質紅絳，苔黃厚，脈數而有力，雙下肢膝以下部位出現大量瘀點瘀斑，相互融合，高出皮膚，無癢感，上肢手腕暴露處散在出血點，咽充血，無膿性分泌物，心肺聽診無異常，肝脾未觸及。

辨證：血熱妄行，血分不寧，血溢脈外。

治療：清熱涼血，寧血消癜。

方藥：寧血消癜湯加減。水牛角（先煎）30克，紫草15克，牡丹皮12克，赤芍15克，生地黃12克，黃芩10克，連翹15克，知母10克，梔子10克，白茅根30克，小薊15克，大薊15克，烏梅10克，甘草10克。共7劑。每天1劑，水煎，分早、晚兩次溫服。

二診：服上藥后，患兒體溫降至正常，皮膚紫癜明顯減少，大便軟而成形，偶爾心煩不安，舌紅稍絳，苔黃，脈數有力。以上方基礎上加蘆根15克，竹葉10克。共7劑。每天1劑，水煎，分早、晚兩次溫服。

三診：患兒紫癜消除，神情安靜，夜寐香甜，唯食欲欠佳。以原方基礎上加焦麥芽、焦山楂各15克，調理月余，癥狀消失。隨訪半年，患兒未再復發。

按語：隨著人們生活水平的提高，患兒平素過多攝入高蛋白食物，缺少體育鍛煉，積而化熱，致熱伏血分，若遇感受溫熱毒邪，或肌注疫苗，化毒入血，或進食魚蝦辛辣等燥熱腥發動風之品，內外合邪，邪熱迅速入血，致熱入血分，擾動血脈，迫血妄行，“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則后血，腸胃之絡傷，則血溢于腸外……”（《靈樞·百病始生》），故血液溢于肌膚而發為肌膚紫癜;損傷腎絡，血溢脈外，則見尿血;邪擾于中焦或腸絡，則發為腹痛、嘔吐、便血;邪氣阻滯于關節，則關節疼痛。該患兒素體有熱，血分伏熱，加之肌注疫苗，化毒入血，兩熱相合，血分熱盛，血分不寧而發病，故施以寧血消癜湯加減。方中水牛角，清營涼血，清心解毒為君;生地黃清熱涼血，養陰生津;牡丹皮、赤芍可增清熱涼血之功效，又可活血散瘀，共為臣藥;紫草，清熱涼血，解毒透斑;黃芩、連翹清氣透邪，使血分熱邪透出氣分而解;烏梅味酸，能斂浮熱，除熱煩悶，可助水牛角清營涼血之力，現代研究證實，烏梅酸澀收斂，能助水牛角鈣質膠質的吸收利用，共為佐藥;甘草解毒和中，調和諸藥，以為使藥。諸藥相合，共奏清熱涼血、解毒透斑、寧血消疲之功效，使血熱得清，伏熱得除，血分自然安寧，也無復發之虞。

疏風清熱涼血法治療紫癜

張某，男，4歲6個月。

初診：患兒以皮膚紫癜3天為主訴就診。患兒在3天前因受涼后雙下肢臀以下出現大量瘀點瘀斑，顏色鮮紅，略高出皮膚，皮膚輕度瘙癢，遂在當地某醫院就診，被診斷為過敏性紫癜，予以抗過敏、抗感染、對癥支持治療3天，未見明顯減輕。經人介紹前來筆者所在醫院就診。

診見：患兒雙下肢皮膚紫癜，顏色鮮紅，皮膚瘙癢，伴有抓痕，膝踝關節腫痛，低熱，微惡風寒，咽喉紅腫疼痛，流黃涕，唇紅口渴，小便黃，舌質紅，苔薄黃，脈滑數，咽部充血，心肺聽診無異常，肝脾未觸及。尿常規、大便常規檢查未見異常。

辨證：風熱外感，灼傷血絡。

治療：疏風清熱，涼血消癜。

方藥：疏風消癜湯加減。金銀花15克，連翹15克，紫草15克，竹葉10克，蘆根30克，凌霄花15克，荊芥10克，薄荷6克（后下），蟬衣10克，白僵蠶12克，徐長卿15克，丹皮15克，赤芍15克，忍冬藤15克，絡石藤15克，川牛膝12克，甘草10克。共4劑。每天1劑，水煎，分早、晚兩次溫服。

二診：患兒服上藥后體溫恢復正常，紫癜減少，關節疼痛減輕，咽痛消失，仍有流涕，皮膚瘙癢，口渴喜飲冷，舌質紅，苔薄黃，脈數有力。以上方基礎上加黃芩12克，地膚子15克。共7劑。每天1劑，水煎，分早、晚兩次溫服。

三診：患兒皮膚紫癜及關節疼痛均消失，二便未見異常。以上方繼續服用14劑。隨訪半年，患兒未再復發。

按語：過敏性紫癜為各種原因所致的全身廣泛性的毛細血管炎，風熱傷絡是其最常見的病機。該患兒因外感風熱而起病，風熱之邪，入于血絡，灼傷血絡，迫血妄行，血溢脈外而發為紫癜，風性善行而數變，故皮膚紫癜此起彼伏，并伴瘙癢;血溢關節，關節腫痛。風熱郁于衛表，聚于咽喉，故見發熱惡風，咽喉腫痛。施以疏風消癜湯加減。方中金銀花、連翹、薄荷、荊芥疏風清熱，宣散表邪;蟬衣、白僵蠶、徐長卿祛風止癢;紫草、丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀，忍冬藤、絡石藤清除絡中之風熱;凌霄花、牛蒡子解毒利咽，散咽中之風熱;甘草調和諸藥，緩急和中。諸藥相配，切合病機，故而取效甚捷。