“心部于表”與皮膚疾病的診療

劉明　李娟娟

“心部于表”語出中醫典籍《黃帝內經·素問·刺禁論》。原文的意思是根據傳統哲學陰陽互根、天人合一理念，總結出藏象學說的整體觀，將五臟氣機升降出入的特點歸納為“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”。

歷代醫家注解

隋代、初唐時期的學者楊上善在《黃帝內經太素》中有“心者為火，在夏，居于太陽最上，故為表”“心為五臟部主，故得稱部”的注解，唐代的學者王冰在《補注黃帝內經素問》中有“陽氣主外，心象火也”的注解，明代著名醫家馬蒔在《黃帝內經·素問注證發微》有“心屬陽，居于鬲上，故心部在表;腎屬陰，居于鬲下，故腎治于里”的注解。這充分說明外在皮膚疾病的征象由內藏之心君主管統轄、治理。外在肌表病證之論治，應從心陽化血、心氣行血、心志調情3個方面的“雜合以治”，并以此為基本診療方法。

皮膚疾病辨證歸心

《黃帝內經·素問·至真要大論》中有“諸痛癢瘡，皆屬于心”的文字記載，這說明各種疼痛、皮膚瘙癢及膿瘡等，均應定位在心，屬于心病。《黃帝內經·素問·生氣通天論》中有“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”的文字記載，這說明痛、癢、瘡的發生多與脈道不利、血行失調有關。臨床出現的疼痛、瘡癢癥狀，往往同時伴有心煩、舌紅、脈數等癥狀，多非外邪侵襲，而是臟腑氣機紊亂所致，所以治療時應當清心宣透，旨在疏通少陰、心經的氣機，分散其郁熱。

皮膚疾病用歸心經藥物

皮膚疾病基本病機多為營衛失調所致，所以應以調和營衛、溫散表邪為治療方法。比如桂枝之辛溫入心，辛則通達陽氣走表，溫則強壯陽氣，入心經能夠通達血脈，辛溫相合則補心陽、通血脈、調營衛之力尤專。因此，治療皮膚疾病除用解表、祛邪藥物外，還宜選用辛溫入心經之藥，可提升陽氣，驅邪外出。同時，還可適時選用荊芥、防風、柴胡、白芷、葛根、桂枝等藥物，以取得確切療效。

皮膚疾病用靜心安神藥

皮膚疾病患者多伴有或癢或痛的不適感，從而出現神志不安的癥狀。比如心煩焦慮、急躁易怒、失眠多夢等。中醫臨證時，可酌情運用滋養或者重用安神藥物，可有效緩解患者皮膚疾病的進一步發展，控制病情，取得滿意效果?！靶牟坑诒怼钡牧⒄撆c古代解剖和哲學有關。古代醫家在解剖時發現，心居胸中，兩翼有肺輔佐，并與下面腹腔其他臟腑相連。由此通過對天地自然、文化及社會體制的取象類比，采用象思維的思辨方法逐漸使“心”的概念脫離其實體，向功能化演變，《黃帝內經·素問·靈蘭秘典論》中有“心者，君主之官，神明出焉”的文字記載，《黃帝內經·靈樞·邪客》中有“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”的文字記載。這表明心為身之主宰的含義。古代醫家還將古代系統研究事物的五行哲學理論引入醫學，以五行論五臟，分析生命活動規律，從而有了氣化的五臟，其中心（脈）為火臟（體）、肺（皮）為金臟（體），相互關系有“金得火而缺”的論述（出自《素問·寶命全形論》）。

“心部于表”的實質是心在氣化活動中，具有主上、主外的特性，作用于表皮，并且表現出火熱的性質。這里的“表”應包括中醫組織學中所指的皮膚、肌肉、經絡等。