兒童失神發作的診斷方法

王越

小華（化名）今年7歲了，上小學二年級。開家長會時，老師跟小華的父母說，最近小華上課時經常走神、發呆，不能專心聽講，考試成績也有一點下降。

小華的父母仔細回想起來，最近孩子在家里也有走神、發呆的情況，有時候正在走路，突然會停一下，幾秒后繼續走。問小華，小華說不知道自己走路停了。媽媽說，記得周末陪小華看書，發現小華突然出現看書動作停止、雙眼凝視、眼球短暫上翻，呼喚也沒有回答，幾秒之后繼續原來看書的動作。

很多家長、老師都認為像小華這種走神、發呆，就是不專心、開小差，會責備孩子。其實小華的這種發呆是一種容易被忽略的癲癇發作類型，叫作失神發作。

兒童失神發作一般在4歲～10歲起病，高峰期為5歲～7歲，2/3為女孩兒。典型失神發作的臨床表現為突然意識障礙，正在進行的自主性活動及語言停止，雙眼茫然凝視，表情呆滯，對外界刺激無反應，一般不跌倒或掉物。如：行走時突然呆立不動、說話時突然說話停止或者速度變慢、進食時食物突然停放在嘴邊，以及孩子在學校經常走神、發呆等情況，也要提高警惕。

有些失神發作除了愣神之外還會有其他伴隨癥狀，最常見的為伴自動癥，如咂嘴、舔唇、吞咽、咀嚼、咬牙、摸索衣服等。失神發作持續數秒至數十秒后突然恢復，繼續之前正在進行的動作，患兒往往意識不到曾經歷過失神發作，或僅感覺腦子曾有一陣“空白”。失神發作均出現在清醒狀態。未經治療的典型失神發作多數發作頻繁，每天可達數次至數十次，甚至數百次。如果出現上述情況，建議及早到醫院就診，以免延誤病情。

典型失神發作對過度換氣十分敏感，如果發現孩子有上述可疑表現，讓孩子用力連續地吹動紙張，完成足夠深度的過度換氣之后，若是失神發作的孩子，會出現發呆樣的表現。

出現上述情況應盡早進行腦電圖監測，做到早診斷、早治療。典型失神發作腦電圖改變為雙側對稱同步3赫茲棘慢復合波節律性暴發。

兒童失神發作診斷明確后要盡早治療。醫生會根據患兒的年齡、性別等選擇合適的抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉、拉莫三嗪等。

兒童失神發作整體預后是非常好的，一般12歲左右會緩解。家長在患兒接受治療期間，一方面靠臨床觀察來判斷失神發作是否控制，另一方面應每年進行一兩次的長程腦電圖監測，來觀察腦電圖是否有持續3秒以上的棘慢波暴發，從而綜合判斷失神發作是否真正完全得到控制。如果口服藥物無臨床發作，且長程腦電圖復查正常，規律口服藥2年～3年，患兒是可以逐漸減停藥物的，具體用藥情況一定要遵醫囑，不能私自減停藥物。

總之，孩子經常走神、發呆，不要大意，要警惕是否患有失神發作，若有異常應及時就醫。失神發作不可怕，要早發現、早診治，兒童失神發作大部分可以完全控制，預后良好。