基于心臟彩超評(píng)價(jià)銀杏葉提取物聯(lián)合奧美沙坦酯治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效

郭 佳

慢性充血性心力衰竭(CHF)是心臟泵功能損害，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征的臨床綜合征，其發(fā)生與心室泵血功能減退、心室負(fù)荷增大、心室重構(gòu)、組織器官灌注不足等因素有關(guān)，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、體液潴留，是各種心臟疾病的最終歸宿，也是臨床死亡的主要原因，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到，多因素參與了CHF的發(fā)生和發(fā)展[1]，因此，臨床工作者多主張聯(lián)合用藥治療CHF[2]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用銀杏葉提取物注射液和奧美沙坦酯聯(lián)合治療CHF，通過(guò)心臟彩超評(píng)價(jià)其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月—2018年6月于海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院治療的CHF病人66例，其中男42例，女24例；年齡46～83(62.1±4.3)歲；病程3～10年；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病22例，高血壓心臟病29例，擴(kuò)張型心肌病13例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病2例。符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》中的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，采用隨機(jī)數(shù)字法將病人分為對(duì)照組和研究組，每組33例，兩組病人性別、年齡、病程、紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病人均給予吸氧、利尿、擴(kuò)血管、調(diào)脂、抗血小板聚集等常規(guī)治療。對(duì)照組病人給予銀杏葉提取物注射液(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226)87.5 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈輸注，每日1次；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合奧美沙坦酯(北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061312)20 mg，每日1次。兩組病人均連續(xù)治療4周。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及方法

1.3.1 心臟彩超檢測(cè) 兩組病人均采用左側(cè)臥位，由同一個(gè)醫(yī)師進(jìn)行心臟彩超檢測(cè)，采用CEvivid7彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭置于病人心尖搏動(dòng)處，探頭頻率3～5 MHz，將探頭方向向上，待屏幕中顯示心尖四腔心切面后，測(cè)量左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，采用雙平面Simpson法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3.2 血漿腦鈉肽(BNP)水平檢測(cè) 抽取病人外周靜脈血3 mL，2 500 r/min離心5 min，留取血漿，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血漿BNP水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后胸悶、氣促、心悸、乏力等臨床癥狀明顯減輕，心功能改善2級(jí)；有效：治療后胸悶、氣促、心悸、乏力等臨床癥狀有所減輕，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：治療后胸悶、氣促、心悸、乏力等臨床癥狀未減輕，心功能未改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組與研究組治療總有效率分別為66.67%、93.94%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，χ2=10.100，P<0.05。

2.2 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)和BNP水平比較 兩組治療前LVESD、LVEDD、LVEF及血漿BNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組治療后LVESD、LVEDD明顯小于對(duì)照組(P<0.05)，LVEF高于對(duì)照組(P<0.05)，血漿BNP水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù) LVESD(cm) 治療前治療后 LVEDD(cm) 治療前治療后對(duì)照組33 6.30±0.515.86±0.36 6.23±0.32 5.86±0.63研究組33 6.24±0.484.84±0.416.41±0.46 5.48±0.66t值 0.492 110.739 1 -1.845 2 2.392 4P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 LVEF(%) 治療前治療后 BNP(ng/L) 治療前治療后對(duì)照組33.68±6.82 40.56±5.36766.32±98.68463.43±56.21研究組 34.23±5.86 49.56±4.83789.21±100.12256.62±48.26t值 -0.351 4 -7.165 5 -0.935 3 16.036 0P>0.05 <0.05>0.05<0.05

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，對(duì)照組和研究組病人不良反應(yīng)發(fā)生率均為6.1%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討 論

CHF在冠心病、高血壓病、擴(kuò)張型心肌病和退行性心臟病病人中，都具有較高的發(fā)病率，因發(fā)病因素復(fù)雜，目前臨床上治療CHF的原則，主要是減輕心臟的前后負(fù)荷、降低血液黏度、增強(qiáng)心肌收縮力、改善心室舒張期的順應(yīng)性，進(jìn)而控制病情的發(fā)生和發(fā)展[4]。銀杏葉提取物的活性成分主要是黃酮類和萜類內(nèi)酯部分，具有調(diào)節(jié)血脂、血糖，抑制血小板凝集，抑制冠狀動(dòng)脈及主動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊形成，改善血液循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，增加冠狀動(dòng)脈血流，糾正心肌缺血缺氧，改善心功能的作用[5]，同時(shí)該藥還具有較強(qiáng)的抗氧化作用，可清除CHF病人體內(nèi)的自由基，提高超氧化物歧化酶(SOD)的活性，從而保護(hù)心肌細(xì)胞，糾正心功能，臨床上用于治療冠心病、高血壓病、高血脂、高血糖等[6]。

奧美沙坦酯為前體藥物，進(jìn)入機(jī)體后可分解為具有雙活性基因的奧美沙坦，奧美沙坦不但可結(jié)合血管緊張素-Ⅱ(AT -Ⅱ)受體1，還能選擇性抑制平滑肌緊張素1(AT1)與AT -Ⅱ相結(jié)合，降低AT -Ⅱ的作用，進(jìn)而降低心室負(fù)荷，抑制血管收縮，促進(jìn)心室舒張，改善心功能，逆轉(zhuǎn)心室重塑，糾正CHF。奧美沙坦還可以拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮(RASS)系統(tǒng)，抑制交感神經(jīng)(SNS)系統(tǒng)的活性，減少CHF病人的心肌凋亡與肥大，維持心功能[7]。

本研究在應(yīng)用銀杏葉提取物活血化瘀的基礎(chǔ)上加用奧美沙坦治療，取得了較好的臨床效果，結(jié)果顯示：研究組治療后左室功能明顯改善，LVESD、LVEDD較對(duì)照組明顯縮小，LVEF較對(duì)照組明顯提高，BNP較對(duì)照組明顯下降，提示銀杏葉提取物聯(lián)合奧美沙坦可改善病人心功能、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，臨床療效總有效率明顯提高，且臨床上未見明顯不良反應(yīng)。銀杏葉提取物的作用機(jī)制和奧美沙坦雖然不同，但二者聯(lián)合使用可能具有較好的協(xié)同增效作用，能提升治療效果，心臟彩超檢測(cè)結(jié)果和臨床療效相一致，表明心臟彩超檢測(cè)對(duì)于檢測(cè)CHF病人臨床療效具有較高的臨床價(jià)值，簡(jiǎn)單易行，且無(wú)創(chuàng)傷，值得臨床推廣應(yīng)用。