米力農(nóng)霧化治療嬰幼兒肺炎合并中重度心力衰竭的療效觀察

心力衰竭是臨床上常見的兒科急危重癥，肺部感染為其常見的原因，嬰幼兒支氣管發(fā)育不全，換氣、通氣功能不足，肺炎發(fā)生時(shí)的低氧容易刺激肺部小動(dòng)脈的收縮，導(dǎo)致患兒循環(huán)壓力增加，繼而發(fā)生心力衰竭[1]。洋地黃是傳統(tǒng)的抗心力衰竭藥物，但其治療劑量與中毒劑量接近，運(yùn)用于嬰幼兒時(shí)容易引起中毒[2]。米力農(nóng)是新一代非洋地黃類強(qiáng)心苷藥物，既可以表現(xiàn)為正性肌力作用[3]，還可以擴(kuò)張血管，改善肺功能[4]。本研究觀察米力農(nóng)霧化吸入治療嬰幼兒肺炎合并中重度心力衰竭的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年6月在我院治療的124例肺炎合并中重度心力衰竭的嬰幼兒，符合肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除肝、腦、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙患兒，伴發(fā)器質(zhì)性心臟病患兒。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組62例，其中男33例，女29例；年齡6個(gè)月至3歲，平均(1.62±0.42)歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)18例。觀察組62例，其中男34例，女28例；年齡6個(gè)月至3歲，平均(1.67±0.43)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)19例。兩組患兒基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患兒家屬或監(jiān)護(hù)人均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均給予止咳、平喘、鎮(zhèn)靜、吸氧、利尿、抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組給予毛花甙C(西地蘭)靜脈輸注，2歲內(nèi)0.02～0.03 mg/kg，超過(guò)2歲0.03～0.04 mg/kg，12 h后給予總量的1/4維持，療程3 d。觀察組給予米力農(nóng)霧化吸入，使用德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)PARI Junior BOY SX 空氣壓縮式兒童霧化器，米力農(nóng)1 mg用生理鹽水稀釋至3 mL，每次霧化吸入10 min，每日3次，療程為3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Acuson S2000 彩色多普勒超聲診斷儀，檢測(cè)治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter，LVSD)、心臟指數(shù)(cardinal index，CI)。記錄治療前后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。記錄治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[6]中的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：喘氣、肺濕啰音等臨床癥狀體征消失，心功能降低2級(jí)或以上；有效：臨床癥狀體征顯著改善，心功能降低1級(jí)；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或者加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前兩組PaO2和PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組PaO2均較治療前升高(P<0.01)，PaCO2均較治療前降低(P<0.01)；治療后觀察組PaO2明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，PaCO2明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。詳見表1。

組別例數(shù) PaO2 治療前治療后t值P PaCO2 治療前治療后t值P對(duì)照組6263.14±11.8278.42±8.57-7.997 0.00044.32±6.4527.48±5.1616.053 0.000觀察組6263.32±12.1585.64±8.62-8.241 0.00044.18±6.6423.33±4.0521.108 0.000t值-0.084-4.6770.1194.982P 0.933 0.0000.9050.000

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前兩組LVEF、LVSD和CI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組LVEF、CI均較治療前升高(P<0.01)，LVSD均較治療前降低(P<0.01)。治療后觀察組LVEF和CI明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，LVSD明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后LVEF、LVSD和CI比較(±s)

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.5%(58/62)，明顯高于對(duì)照組的80.6%(50/62)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.593，P=0.032)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，χ2=4.593，P=0.032。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患兒治療期間均未發(fā)生低血壓、嚴(yán)重心律失常等藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討 論

嬰幼兒發(fā)生肺炎時(shí)缺氧以及一些神經(jīng)體液因子的作用，會(huì)使肺動(dòng)脈高壓和心室容量超負(fù)荷，容易誘發(fā)心力衰竭，特別是2歲以內(nèi)嬰幼兒肺炎誘發(fā)心力衰竭發(fā)生時(shí)，減輕心臟容量負(fù)荷、加強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、積極治療原發(fā)疾病是臨床治療的主要原則[7]。

洋地黃類強(qiáng)心劑直接作用于心肌，增加收縮力，促使心室排空，是臨床上常用的心力衰竭治療藥物，但其中毒劑量與治療劑量較接近，兒科應(yīng)用受到一定的限制[8]。米力農(nóng)是一種類正性肌力藥物，其對(duì)洋地黃、利尿劑治療無(wú)效或效果欠佳的心力衰竭病人也可發(fā)揮作用[9]，張亦維等[10]靜脈輸注米力農(nóng)治療嬰幼兒肺炎合并心力衰竭，獲得顯著的療效，但是米力農(nóng)靜脈注射會(huì)帶來(lái)低血壓和心律失常等不良反應(yīng)，本研究采用霧化吸入給藥，結(jié)果顯示患兒的臨床癥狀和體征可以快速得到改善，臨床療效明顯高于對(duì)照組，并且治療期間也未觀察到低血壓和心律失常等藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。米力農(nóng)對(duì)KATP-BKCa2+、KV通道發(fā)揮激活作用，可以降低肺毛細(xì)靜脈阻力，改善肺動(dòng)脈高壓[11]，有利于緩解肺部癥狀。本研究血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，觀察組PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組。嬰幼兒肺炎除病原體的直接損害之外，病原體激活的炎癥因子損害也不容忽視，李偉[12]研究顯示，米力農(nóng)可以顯著降低炎癥因子TNF-α及IL-6水平，對(duì)充血性心力衰竭病人發(fā)揮治療作用，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后患兒心功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，可能與米力農(nóng)抑制炎癥反應(yīng)從而發(fā)揮心肌保護(hù)作用有關(guān)。

綜上所述，米力農(nóng)霧化吸入治療嬰幼兒肺炎合并中重度心力衰竭臨床療效明顯，安全性較好。