MOTOmed智能運動訓練配合肌電生物反饋技術(shù)干預(yù)急性腦梗死肢體運動功能障礙的臨床研究

急性腦梗死是神經(jīng)科常見疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等臨床特點。相關(guān)研究表明，急性腦梗死病人約有2/3可存活[1]，在存活者中，有50%～80%的病人遺留有不同程度的肢體運動功能障礙，這會導致病人日常生活能力降低，并嚴重影響其生存質(zhì)量。因此，早期采取有效的康復(fù)治療手段改善急性腦梗死病人的功能障礙成為臨床醫(yī)學研究的重點。近年來，各種治療急性腦梗死肢體運動功能障礙的康復(fù)技術(shù)手段不斷出現(xiàn)。MOTOmed智能運動訓練是經(jīng)臨床證實有助于病人運動功能恢復(fù)的一種治療模式，但其在修復(fù)患肢神經(jīng)環(huán)路方面不理想[2]。有學者指出，肢體運動功能障礙病人在MOTOmed智能運動訓練基礎(chǔ)上配合肌電生物反饋技術(shù)進行治療，可發(fā)揮協(xié)同治療作用，使病人運動能力顯著提高[3]。基于此，本研究將MOTOmed智能運動訓練配合肌電生物反饋技術(shù)應(yīng)用于急性腦梗死肢體運動功能障礙病人治療中，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年9月我院收治的92例急性腦梗死病人，符合全國第四次腦血管病學術(shù)會議制定的有關(guān)急性腦梗死的診斷標準[4]。納入標準：①經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)診斷為急性腦梗死；②為初次發(fā)病，且遺留有不同程度的一側(cè)肢體癱瘓；③病程不超過4周；④意識清楚，生命體征穩(wěn)定；⑤病人自愿簽署知情同意書。排除標準：①明顯言語與認知功能障礙；②有腦出血傾向；③其他疾病所致的運動功能障礙；④合并心、肝、腎功能不全；⑤有腦器質(zhì)性精神障礙；⑥無法主動配合治療。將92例病人隨機分為觀察組、對照組。觀察組46例，男28例，女18例；年齡48～76(62.17±6.39)歲；病程8～23(15.42±3.27)d；梗死部位：基底節(jié)區(qū)21例，丘腦9例，腦干7例，小腦9例。對照組46例，男29例，女17例；年齡49～74(61.84±6.15)歲；病程9～21(15.14±3.01)d；梗死部位：基底節(jié)區(qū)23例，丘腦8例，腦干8例，小腦7例。兩組病人性別、年齡、病程、梗死部位等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組入院后均接受神經(jīng)內(nèi)科藥物治療。在此基礎(chǔ)上對照組實施MOTOmed智能運動訓練，訓練儀器選用德國RECK公司生產(chǎn)的MOTOmed viva2智能儀，早期取病人臥位，當其坐位平衡分級達2級時改為坐位，期間根據(jù)病人殘存肌力調(diào)整阻力。若病人患肢無主動運動時采取被動模式。在病人進行主動訓練時，可先進行5 min的被動訓練。當病人在訓練中出現(xiàn)疲勞感時，可適當給予一定時間的緩歇期，并結(jié)合其次日狀況及時調(diào)整訓練負荷量。每次訓練時間約20 min，每日1次，連續(xù)治療3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用肌電生物反饋技術(shù)進行治療，儀器選用Danmeter公司Am800型肌電生物反饋儀，于治療前向病人事先講明儀器的工作原理、訓練方法及所需配合的要點。具體實施方法：取病人臥位，用酒精對皮膚進行清潔，待干燥后，在靶肌群表面皮膚置入反饋電極，于前臂上1/3置入上肢正極，于手背腕皺折處置入負極；于外踝上7 cm處置入下肢正極，小腿外側(cè)上1/3處置入負性。選用自動模式，刺激波形為方波，頻率35 Hz，波寬200 μs，刺激時間5～7 s，間歇12～15 s。在治療過程中，要求病人集中精力觀看儀器屏幕上的肌電值，當有聲音提示時，囑咐病人盡全力做肌肉主動收縮運動，此時屏幕上顯示的數(shù)據(jù)為閾值。鼓勵病人使肌電信號強度超過預(yù)設(shè)閾值，獲得1次電刺激幫助患肢肌肉達到1次有效收縮，并以新發(fā)最高點為基線，若未能超過此基線即1次治療結(jié)束。每次20 min，每日1次，每周5次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)功能缺損程度評價 分別于治療前、治療3個月后，使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價兩組病人神經(jīng)功能缺損程度[5]。NIHSS評分范圍為0～42分，評分越高，病人神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

1.3.2 肢體運動功能、步行能力、肌張力評價 分別于治療前、治療3個月后，采用簡式 Fugl-Meyer 運動評分法(FMA)評定病人肢體運動功能，共34分，且得分越高，病人肢體運動功能越好[6]。采用功能性步行量表(FAC)評定病人步行能力，最低0分，代表無法行走；最高5分，代表可正常行走[7]。采用改良Ashworth評分量表(MAS)評定病人肌張力，得分越低，病人肌張力越低[8]。

1.3.3 平衡功能、日常生活活動能力評價 分別用Berg平衡量表(BBS)、日常生活活動能力量表(ADL)對兩組病人平衡功能、日常生活活動能力進行評定。BBS評分范圍為0～56分，其中0～20分為坐輪椅，21～40分為輔助步行，41～56分為獨立行走[9]。ADL評分范圍為0～100分，且分為完全依賴(0～20分)、嚴重依賴(21～60分)、中度依賴(61～90分)、輕度依賴(91～95分)與自理(96～100分)5個等級[10]。

1.3.4 神經(jīng)細胞因子檢測 分別于治療前、治療3個月后采集病人外周靜脈血，經(jīng)離心處理后，取上清液用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、神經(jīng)營養(yǎng)素-3(NT-3)與神經(jīng)生長因子(NGF)等神經(jīng)細胞因子水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后兩組NIHSS評分與治療前相比均明顯降低(P<0.05)，且觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

組別例數(shù)治療前治療3個月t值P觀察組4616.38±3.579.13±2.4111.4160.000對照組4616.82±3.9412.48±2.866.0460.000t值-0.561-6.075P 0.576 0.000

2.2 兩組治療前后FMA、FAC、MAS評分比較 治療前兩組FMA、FAC、MAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組FMA、FAC評分較治療前明顯提高(P<0.05)，MAS評分較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組FMA、FAC評分高于對照組(P<0.05)，MAS評分低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù) FMA評分 治療前治療3個月 FAC評分 治療前治療3個月 MAS評分 治療前治療3個月觀察組4616.83±2.7130.19±4.581.58±0.423.75±0.864.03±0.751.36±0.31對照組4617.06±3.3622.95±3.471.56±0.412.84±0.693.96±0.722.48±0.56t值-0.3618.5460.2315.5980.457-11.868P 0.7190.0000.8180.0000.649 0.000

2.3 兩組治療前后BBS、ADL評分比較 治療前兩組BBS、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后兩組BBS、ADL評分與治療前相比均明顯升高(P<0.05)，且觀察組BBS、ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

組別例數(shù) BBS評分 治療前治療3個月 ADL評分 治療前治療3個月觀察組4618.58±2.7439.84±5.1636.91±8.2574.67±11.74對照組4619.04±3.1828.45±4.0337.22±8.5759.64±10.41t值-0.74311.799-0.1776.497P 0.4590.000 0.8600.000

2.4 兩組治療前后血清BDNF、NT-3與NGF水平比較 治療前兩組血清BDNF、NT-3、NGF水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組血清BDNF、NT-3與NGF水平與治療前相比均明顯升高(P<0.05)，且觀察組血清BDNF、NT-3與NGF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

組別例數(shù) BDNF 治療前治療3個月 NT-3 治療前治療3個月 NGF 治療前治療3個月觀察組469.04±1.8618.16±3.597.18±1.4712.72±2.836.35±1.4212.68±2.71對照組469.27±1.8812.38±2.847.36±1.539.47±1.886.23±1.589.64±1.75t值-0.5908.564-0.5756.4880.3836.391P 0.0000.000 0.5660.0000.7030.000

3 討 論

急性腦梗死病人在接受規(guī)范的神經(jīng)內(nèi)科治療后仍有50%以上會出現(xiàn)肢體運動功能障礙，其通常與患側(cè)肢體肌力下降、主動控制力減弱、平衡協(xié)調(diào)性及運動模式異常等因素有關(guān)。因此，改善肢體整體功能對急性腦梗死病人尤為關(guān)鍵。現(xiàn)代康復(fù)理論研究證實，大腦皮層梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍具有功能重組與代償能力，及早給予康復(fù)治療及訓練，能夠激發(fā)受損神經(jīng)的修復(fù)潛力，有效促進神經(jīng)元軸突側(cè)支與突觸再生，從而使肢體功能改善與恢復(fù)[11]。

MOTOmed智能運動訓練在近年來廣泛應(yīng)用于臨床運動功能康復(fù)治療領(lǐng)域，其包括被動、主動與抗阻力等3種訓練模式，常根據(jù)病人肌肉張力大小進行選擇。對于肌力微弱的病人，先在被動活動訓練模式下開展助力運動；當肌力達到2級以上時，則以主動訓練為主，且可在主被動模式中自由轉(zhuǎn)換；當肌力達4級時，可由主動運動進展至抗阻力運動[12]。相關(guān)研究指出，當急性腦梗死病人生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定的48 h后實施MOTOmed智能運動訓練，通過重復(fù)性蹬踏運動，一方面可增加下肢肌群力量，提高膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而為運動功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)；另一方面可增強下肢運動感覺與本體感覺，改善肌肉強度及關(guān)節(jié)活動度，提高肌肉耐力，還能夠預(yù)防肢體痙攣，減少廢用綜合征的發(fā)生[13]。另有研究表明，MOTOmed智能運動訓練有利于神經(jīng)感受器接收傳入信息，以激活病人潛在神經(jīng)通路，促進神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，從而對神經(jīng)功能恢復(fù)起到一定幫助作用[14]。

肌電生物反饋技術(shù)是有機結(jié)合普通肌電反饋與神經(jīng)肌肉電刺激的一種康復(fù)治療手段，其利用表面肌電儀可將自主收縮肌肉時不易感知的微弱肌電信號轉(zhuǎn)換為可感知的視覺、聽覺信號，然后反饋給病人，使其認識這些信號，并學會有意識地控制自身肢體進行運動訓練。既往研究表明，在肌電生物反饋治療中，通過可感知信號的輸入可使病人更加主動配合運動訓練[15]。而將病人主動參與誘發(fā)的肌電信號作為生理反饋信息，可重建其康復(fù)信心。除此之外，反饋信息可大腦皮質(zhì)發(fā)揮良好的刺激作用，經(jīng)主動反復(fù)訓練則有利于條件反射的建立，并可幫助神經(jīng)出芽形成新的突觸，從而實現(xiàn)中樞神經(jīng)功能再塑，并使運動功能障礙解除[16]。本研究聯(lián)合應(yīng)用MOTOmed智能運動訓練與肌電生物反饋技術(shù)治療急性腦梗死肢體運動功能障礙病人，結(jié)果顯示，治療后兩組NIHSS評分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組；治療后兩組FMA、FAC、MAS、BBS、ADL評分均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組。提示采取此聯(lián)合治療方案可有效促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肢體運動功能，從而提高病人日常生活能力。

有研究證實，急性腦梗死發(fā)生后可致病人神經(jīng)元丟失，神經(jīng)細胞因子表達明顯減少，從而使神經(jīng)元損傷的保護作用大大削弱[17]。BDNF、NGF、NT-3均為神經(jīng)營養(yǎng)因子家族的重要成員，其中BDNF可促進神經(jīng)元存活生長、分化與修復(fù)，并能夠?qū)δX缺血損傷起到拮抗作用；NGF可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，若神經(jīng)系統(tǒng)受損時，其表達水平明顯升高，以促進病變神經(jīng)組織自我修復(fù)；NT-3可對軸突生長起到有效刺激作用[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組血清BDNF、NGF、NT-3水平均較治療前升高，且觀察組明顯高于對照組。提示采取此聯(lián)合治療手段能夠通過提高血清BDNF、NGF、NT-3表達水平而促進受損神經(jīng)功能修復(fù)，從而達到改善運動功能的目的。

綜上所述，MOTOmed智能運動訓練配合肌電生物反饋技術(shù)對急性腦梗死肢體運動功能障礙病人進行治療，可改善神經(jīng)功能缺損狀況，有效提高血清神經(jīng)細胞因子表達水平，從而促進病人肢體運動功能恢復(fù)，提升其日常生活能力。