溫灸療法對腦卒中合并高脂血癥病人血脂和神經功能的影響

腦卒中是最常見的一種腦血管疾病，多發于中老年人，由于起病較急、病情較重、病死率和致殘率較高，疾病預后較差。大多腦卒中病人度過急性期后，常遺留有肢體運動功能障礙，生活自理能力較差；還易出現壓瘡和意外跌倒等并發癥，可增加再次發生卒中的風險[1]。高脂血癥是腦卒中的危險因子之一，大多數腦卒中病人常合并有血脂代謝異常，頸內動脈或椎動脈發生粥樣硬化，出現不同程度的狹窄或閉塞，易致腦卒中的發生。因此，對于合并高脂血癥的腦卒中病人，在給予積極康復治療的同時，應注重調血脂治療，才能有效降低心腦血管疾病的危險性，改善疾病預后。艾灸和電針具有調和氣血、通經活絡、溫中散寒等功效，具有雙向調節機體免疫力、改善血液黏度和微循環等作用[2]。近年來，我院對腦卒中合并高脂血癥病人在調血脂和康復治療的基礎上采用溫灸療法，觀察其對病人血脂水平和神經功能評分的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月我院康復科收治的腦卒中合并高脂血癥病人84例作為研究對象，其中男51例，女33例；年齡52～84(69.4±5.2)歲；受教育年限3～16(7.6±3.1)年；腔隙性腦梗死66例，腦出血18例；病程0.5～4.0(2.1±1.2)個月。按照住院號末位數的單雙數將病人分為觀察組和對照組，每組42例；兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 入選標準 首次發病，經頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查確診為腦卒中，經過治療后遺留有肢體運動功能障礙，處于恢復期且病情較穩定；血脂檢查符合高脂血癥的診斷標準；病人知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 腦外傷、腦腫瘤、重要臟器功能衰竭；文盲，明顯意識障礙；藥物性高脂血癥，家族性高膽固醇血癥；2周內使用其他調血脂措施；藥物過敏史，艾灸穴位部位皮膚感染；精神、心理和認知功能嚴重障礙，不能配合該研究等。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 ①常規治療：予以營養神經細胞、促進腦組織功能恢復藥物，抑制血小板凝聚和改善血液黏度等藥物，控制血糖和血壓藥物應用，積極治療原發病；加強健康宣教指導，保持良好的生活飲食習慣。②康復訓練：根據病人肢體活動功能障礙的程度和類型，設計相應的康復訓練方案，主要以增加活動姿勢的協調性和穩定性為目的，在此基礎上逐漸增加阻力訓練。從開始的良肢位擺放、平移、四肢屈伸、翻身、半臥位、坐起等床上鍛煉開始，增加各關節的活動范圍，促進局部血液循環；逐漸過渡到下床站立、床邊移步、拄杖行走、上下樓梯等項目[3]。同時注重閱讀、聽力、語言、吞咽等功能的鍛煉，加強自主進食、穿衣、洗漱、排便等日常活動的鍛煉。③調血脂治療：采用非諾貝特膠囊治療(法國利博福尼制藥公司生產；商品名：力平之；國藥準字：H20140369；規格：每粒200 mg)，初始劑量為每天200 mg，每晚頓服；以后根據低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等血脂水平和治療目標，每2周適當調整用量。6周為1個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上，給予艾灸療法。①藥物器械：針具為華佗牌一次性無菌毫針，規格為20號1.5寸，0.3 mm×50 mm。艾條由湖北李時珍中藥飲片公司生產，國藥準字Z20163082。多功能電針治療儀為常州華音電子公司生產的龍城牌HT-2型溫針電針綜合治療儀。②艾灸治療：取人中、神闕和雙側足三里穴，將艾條點燃用止血鉗持夾并吹至紅火狀態后，置于距穴位表面1.5～2.0 cm處施灸，溫度以穴位局部皮膚熱燙能耐受為宜；每個穴位施灸10 min，共30 min。③電針艾灸治療：根據中醫辨證施治分別選擇患側肢體的穴位，上肢為肩貞、極泉、尺澤、曲池、手三里、內關、合谷、后溪、阿是穴等，下肢為環跳、風市、陽陵泉、委中、足三里、上巨虛、三陰交、承山、昆侖、涌泉、阿是穴等。每次取6～8個穴位，局部皮膚常規消毒后針刺1.0～1.5寸，得氣后采取運用捻轉和提插的平補平瀉相結合的手法，使患側肢體肌肉抽搐或肢體抽動；預先將艾條制成1.5～2.0 cm長的艾柱，置于針柄尾端，將穴位用紙板遮擋以防燙傷，點燃艾柱；待艾柱燃盡退溫5 min后連接治療儀，選擇連續波脈沖0.5～1.0 s，輸入功率30～40 W留針30 min后去針。每天艾灸、電針艾灸治療1次，6周為1個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 血脂指標 分別于治療前和治療8周后，抽取上肢空腹靜脈血，檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、LDL-C和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等血脂相關指標水平。

1.4.2 簡易智力精神狀態量表(MMSE)評分 采用MMSE評價病人認知功能，包括時間和地點定向力、注意力和計算力、即刻和延遲記憶、視空間、語言7個小項，總分0～30分；≤9分為重度障礙，10～20分為中度障礙，21～26分為輕度障礙，≥27分為正常。

1.4.3 Fugl-Meyer評定量表(FMA)評分 采用Fugl-Meyer評定量表評價偏癱肢體的運動功能，內容包括上下肢反射、屈肌和伸肌共同運動，肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝等關節的屈伸和旋轉等運動能力；總分100分，<50分為嚴重障礙，50～84分為明顯障礙，85～95分為中度障礙，96～99分為輕度障礙。

1.4.4 Barthel指數評定量表(MBI)評分 采用改良Barthel指數評定量表，評價日常生活活動能力。內容包括進食、洗澡、個人衛生、穿衣、大小便控制、如廁、床上移動、行走、輪椅操作和上下樓梯等10個項目，每項0～10分，總分100分；得分越低，表示肢體活動能力越差。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組TC、TG、LDL-C和HDL-C比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療6周后，兩組TC、TG、LDL-C和HDL-C水平較治療前均有改善，但觀察組的改善程度優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

時間 組別例數TC TGLDL-C HDL-C治療前 觀察組427.59±0.862.63±0.657.45±0.780.91±0.14對照組427.57±0.852.64±0.477.43±0.760.92±0.13t值0.154-0.1490.165-0.158P0.372 0.3810.357 0.376治療后觀察組425.84±0.63①1.63±0.35①5.65±0.61①1.34±0.23①對照組426.78±0.69①2.18±0.41①6.62±0.65①1.03±0.18①t值-7.258-7.673-7.1598.523P 0.015 0.013 0.0160.011

與同組治療前比較，①P<0.05。

2.2 兩組治療前后神經功能評分比較 治療前，兩組MMSE、FMA和MBI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療6周后，兩組MMSE、FMA和MBI評分均較治療前明顯升高，但觀察組的改善程度優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

時間 組別例數MMSEFMAMBI治療前觀察組4217.6±3.565.3±5.762.5±5.3對照組4217.5±3.465.4±5.662.7±5.4t值0.195-0.183-0.178P0.463 0.426 0.416治療后觀察組4222.8±3.9①78.9±6.2①76.9±6.5①對照組4219.4±3.7①71.5±6.3①68.3±6.2①t值7.1767.6487.227P0.0140.0130.015

與同組治療前比較，①P<0.05。

2.3 不良反應的比較 兩組均未出現藥物過敏反應、橫紋肌溶解肌病、肌痛、肝腎功能損害等嚴重不良反應。觀察組出現不良反應6例(14.3%)，對照組出現不良反應5例(11.9%)，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

原發性高脂血癥是血漿中一種或多種脂質成分異常升高為主要特征的綜合征，與遺傳因素、生活飲食方式和環境等多種因素相關。血漿脂質代謝紊亂尤其是LDL-C和TG的異常升高，過多的脂質透過血管內皮細胞進入內膜下，經氧化作用和炎癥反應，導致血管內皮細胞損傷，引起血小板聚集和脂質沉積，可發生血管內微血栓；動脈內壁脂肪條逐漸向纖維化斑塊發展，導致動脈粥樣硬化(AS)的形成。因此，血漿中LDL-C和TG的異常升高，是腦卒中發生的獨立危險因素[7]。在臨床工作中，對于合并高脂血癥的腦卒中病人，合理調節脂代謝異常，尤其是降低血漿LDL-C和TG水平，升高HDL-C水平，對降低腦卒中的發病率、病死率和致殘率，改善疾病預后，具有深遠的積極意義。

大多數腦卒中病人通過有效的藥物治療安全度過急性期后，仍會遺留不同程度的肢體活動、認知、吞咽和語言等神經功能障礙。科學合理的康復訓練可引導病人活動，促進局部血液循環，使肌肉韌帶放松，緩解關節痙攣，減輕疼痛感；主動活動可增強關節、肌肉和韌帶的活動范圍和強度，增加肢體的協調性和穩定性[8]。通過系列的治療性鍛煉，可刺激和促使中樞神經突觸功能重建和增強，提高患側肢體肌力，緩解關節攣縮。非諾貝特是通過降低LDL-C，并降低TC/HDL-C比率，從而改善血漿中膽固醇的分布，使血漿TC水平降低20%～25%，使TG水平降低40%～45%，降低動脈粥樣化的風險；還具有抗血小板凝集的作用，減少血管內微血栓形成，利于腦卒中病人的康復。

中醫認為高脂血癥是膏脂代謝失常的病癥，表現為痰濁為患[9]。明代醫家孫一奎在《赤水玄珠》中指出：“若血濁氣滯，則凝聚而為痰。痰乃津液之變，遍身上下，無處不到”。高脂血癥可分為痰濁阻滯、脾虛濕盛、氣滯血瘀、肝腎陰虛、脾腎陽虛等證型，治療宜燥濕祛痰、健脾益氣、滋補肝腎、通經活絡、活血祛瘀、化濁降脂。艾灸屬于中醫針灸療法中的灸法，以預制的艾柱在穴位表面燒灼和熏熨，針法是通過毫針刺入穴位或特定部位，分別利用熱刺激和捻轉提插等手法刺激經絡行氣活動，調整機體紊亂的生理和生化功能[10]。本研究采用針灸與電學相結合的方法，作用于機體的經絡腧穴，達到治療疾病的目的。針刺重于行氣祛瘀、通經活絡，艾灸重于溫陽散寒、固本培元，將針灸與電學結合，借助經絡穴位運行氣血，聯絡臟腑功能，共奏溫經散寒、行氣通絡、活血祛瘀、扶陽固脫、解毒泄熱、防病保健、延年益壽等以外治內的功效。

人中為督脈經穴，具有醒神開竅之功效。神闕穴為任脈之穴，能通達百脈，連十二經脈、五臟六腑和四肢百骸，是神氣聚集的場所；采用電針艾灸氣熱特性刺激，以達溫經祛寒，平和陰陽，調理氣血之功效[11]。足三里為足陽明胃經穴，作為五輸穴，是十二經脈在膝關節以下的特效腧穴，機體陰陽寒熱均調于足三里；溫熱刺激足三里具有補益脾胃、生發脾陽、消滯助運之功效[12]。內關穴為心包經之絡穴，與陰維脈相交會，為治療心胸病癥重要的穴位，溫灸后可調和氣血，對心臟具有保護性調節作用；豐隆穴能聯絡脾胃之氣，為治痰之要穴，溫灸可健脾養胃、祛濕除痰，具有顯著的降脂效果。采用辨證施治選穴進行溫灸療法，可共奏溫通經絡、溫濡脾胃、振奮陽氣、祛除痰濕之功效，能刺激人體的多系統反應，提高消化系統功能，降低血小板聚集，改善血黏度，保護血管內皮功能，調節血脂水平。

阮佳偉等[11]對高脂血癥合并動脈硬化病人采用神闕穴和雙側足三里穴溫和灸治療，結果顯示治療后病人二甲基精氨酸(ADMA)和一氧化氮合酶的水平明顯降低。李梅[12]對高脂血癥小鼠艾灸神闕穴，可顯著降低血脂和炎癥因子水平，較灌服調血脂藥物的效果更佳。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組治療8周后TC、TG和LDL-C水平明顯下降，HDL-C明顯上升，MMSE、FMA和MBI評分明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。提示在調血脂和康復治療的基礎上采用溫灸療法可改善代謝紊亂，雙向調節機體免疫功能，降低血漿纖維蛋白原和其溶解產物的含量，穩定細胞膜活性，降低血液黏度，改善血脂水平，改善腦阻抗血流，從而促進血液循環，有效增加腦血流量，利于腦神經功能恢復。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，提示在調血脂和康復治療的基礎上采用溫灸療法安全性較好。

綜上所述，對腦卒中合并高脂血癥病人在調血脂和康復治療的基礎上采用溫灸療法，可改善病人血脂水平，提高偏癱肢體神經功能，且不良反應較少，是一種簡便實效的臨床康復治療方法。