初產婦產后早期出現盆腔器官脫垂的危險因素

姚子懿

作者單位：112400 遼寧 鐵嶺，鐵嶺市西豐縣婦幼保健院婦產科

從解剖學來說，人體盆底是由多層肌肉及其附屬組織，如筋膜、韌帶等組成，正常情況下其可維持一定張力，保證人體排尿、排便和生殖功能[1]。一旦盆底結構發生改變或者自身支撐能力降低，將出現各種盆底功能障礙性疾病(FPFD)，如盆腔器官脫垂(POP)、壓力性尿失禁(SUI)及女性性功能障礙(FSD)等。目前，對于女性來說已知妊娠與POP存在一定關系，但具體有哪些妊娠因素的相關研究仍較少[2]。為此，回顧性收集近年來于我院進行產前檢查的初產婦，對其產后早期出現POP的因素進行探究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2017—2019年于我院進行產前檢查并建檔的妊娠期女性1 027例，采用電話調查的方式對其妊娠結局進行隨訪，篩選與研究目的相符的對象。納入條件：初產婦；足月妊娠；單胎妊娠；頭位順產；入組時已無惡露。排除條件：既往盆腔慢性疾病或接受盆腔手術；存在慢性導致腹壓增高的疾病；分娩前已存在POP；存在巨大兒、胎位不正、骨盆狹窄等分娩不利因素[3]。經過篩選后，最終本研究納入初產婦637例，包括POP組214例、非POP組423例。

1.2 研究方法 采用查閱檔案的方式對入組對象的產前情況進行調查，包括：年齡、孕周、孕前體重指數(BMI)、產前BMI和孕期增重情況。采用電話隨訪方式對最終入組對象的分娩情況進行調查，包括：第二產程、新生兒BMI、分娩方式、會陰側切和裂傷情況。對產前和分娩各指標與POP發生進行危險因素分析，篩選相關危險因素[4]。

1.3 統計分析 以SAS 9.0軟件建立數據庫，采用SPSS 29.0軟件分析數據；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本均數t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；單因素及多因素回歸均采用Logistic回歸分析法，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產前情況 兩組初產婦年齡差異有統計學意義(P＜0.05)；而孕周、孕前BMI、產前BMI和孕期增重差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。本研究POP組含輕度POP者67例、中度POP者131例和重度POP者16例。

2.2 POP發生單因素分析 單因素分析顯示，年齡、新生兒體重和分娩方式是POP發生的危險因素(P＜0.05)。見表2。

2.3 POP發生多因素分析 多因素分析顯示，年齡＞35歲、新生兒體重≥3.5 kg和產鉗輔助導致POP發生風險進一步升高(P＜0.05)。見表3。

3 討論

當前研究認為，妊娠與POP關系密切。這主要是由于妊娠期間女性體內激素水平發生顯著變化，加之逐漸增大的胎兒的機械性壓力，盆底組織所承受的壓力越來越大，盆底逐漸變得松弛；尤其是在分娩過程中，由于胎兒可導致軟產道擴張，進一步加重肌肉、韌帶和筋膜的松弛程度。然而，妊娠是一個復雜的生理過程，導致POP發生的因素較為復雜，而且部分研究結果存在一定爭議[5-6]。因此，回顧性收集近年來我院收治的符合研究宗旨的初產婦對象，探究POP發生的危險因素。

本研究中，單因素分析顯示年齡、新生兒體重和分娩方式是POP發生的危險因素。在后續分析中，我們將上述三項危險因素分別進行分層并賦值，進一步分析結果如下。①年齡：＞35歲的女性POP發生風險明顯高于25～35歲者。這主要是隨著年齡的增長，女性盆底承受外力壓迫的能力逐漸下降，逐漸形成POP致病的內在條件[7]。②新生兒體重：新生兒體重≥3.5 kg的女性POP發生風險明顯高于新生兒體重＜3.0 kg者。新生兒體重越大，表示子宮整體的體積和質量越大，因此給盆底帶來的壓力越大，這是導致POP出現的又一內在條件[8]。③分娩方式：產鉗輔助的女性POP發生風險明顯高于自然分娩者。這是由于使用產鉗會使外部力量作用于軟產道，超出軟產道的擴張能力，給產后產道恢復帶來不利影響，這是導致POP出現的外部條件[9]。

表1 非POP組和POP組初產婦產前基礎資料比較

表2 POP發生單因素分析結果

表3 POP發生多因素分析結果

綜上所述，對于初產婦尤其是年齡＞35歲、新生兒體重≥3.5 kg和產鉗輔助者，產后早期要警惕POP的發生，如條件允許應該盡早接受產后盆底功能康復訓練。