化痰散瘀明目湯結合針刺治療滲出性年齡相關性黃斑變性的臨床研究

張 雪，王文義

（吉林省中醫藥科學院眼科，吉林 長春 130021）

年齡相關性黃斑變性是眼科的多發病之一，多見于中老年人，尤其是多發生在50歲以上人群[1]，對患者的視功能、日常生活造成不利影響，嚴重者可以致盲。近年來發病率升高需要及時治療，既往治療方法有藥物、放射、手術、光動力等[2]，但效果欠佳，而中醫藥治療該病具有較好的療效。現介紹筆者采用中醫藥方法治療滲出性年齡相關性黃斑變性的經驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年2月我院收治患者72例，隨機分治療組36例、對照組36例，年齡均超過45歲。治療組男20例，女16例，年齡45～66歲，平均（57.66±4.15）歲，對照組男21例，女15例，年齡45～67歲，平均（57.29±4.37）歲。兩組患者的性別、年齡、病程、基礎疾病、病情程度等資料經統計學比較，均無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05），故有可比性。

1.2 診斷標準

①西醫診斷標準參照《老年性黃斑變性臨床診斷標準》中滲出型標準，分為干性和濕性兩類：干性患者可見中心視力減退，Amsler方格表檢查陽性，眼底可見黃斑區色素紊亂，中心凹光反射減弱或消失，在后極部視網膜可有大小、分布不一的黃色斑點、玻璃膜疣及地圖狀萎縮區，邊界清晰，熒光素眼底血管造影可見玻璃膜疣的強熒光、色素脫失區窗樣缺損的強熒光、脈絡膜毛細血管萎縮的弱熒光區。光學相干斷層掃描可見視網膜色素上皮及其下實性隆起的玻璃膜疣。濕性患者可見中心視力明顯減退，眼前有固定黑影，Amsler方格表常為陽性，眼底檢查見黃斑區脈絡膜新生血管，中心凹或中心凹旁視網膜神經上皮下可有灰白色或黃白色不規則病灶，伴有玻璃膜疣、色素斑塊及脫失、視網膜下積液和出血、視網膜水腫及脂質滲出。出血滲出日久則瘢痕化，形成機化膜或皺縮性瘢痕。熒光素眼底血管造影見視網膜下新生血管膜熒光素滲漏，光學相干斷層掃描見視網膜下團塊狀高反射信號。②中醫診斷標準、證候標準參照《中醫眼科學》及《中醫病證診斷療效標準》的“痰瘀互結型”標準，證見視物昏朦、視物變形、頭身沉重、胸悶、納呆、口唇紫黯；舌質紫或紫暗，或見有瘀斑，舌苔厚膩，脈弦滑。

1.3 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件進行本研究中所有數據的處理，P＜0.05認為有意義。

1.4 治療

1.4.1 對照組

給予維生素C丸0.2 g，每日2次餐后口服；予維生素E軟膠囊0.1 g，每日2次餐后口服；予七葉洋地黃雙苷滴眼液1滴，每日3次滴眼。治療20天1療程，共3療程。

1.4.2 治療組

①中藥治療：予化痰散瘀明目湯，組成：茯苓、白術、石菖蒲、清半夏、厚樸、丹參、川芎、赤芍、浙貝母、夏枯草、當歸、三七各15 g，甘草6 g。隨癥加減如下：偏肝腎不足者，加熟地黃、山藥、山萸肉；見脈絡膜新生血管導致大量出血者，減當歸、丹參，加知母、黃芩、黃柏、墨旱蓮、大薊、小薊、槐花；偏脾虛濕困者，或（和）伴見滲出、水腫明顯者，加蒼術、薏苡仁、益母草。水煎后口服，每次200 mL，每日2次。②針刺法：取太陽、攢竹、魚腰、睛明、承泣等眼周穴位。辨證取穴：滲出、水腫明顯者加脾俞、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交；瘢痕形成及色素沉著者加血海、太沖、曲池、豐隆。取一次性無菌針刺針，消毒后進針，眼周穴位緩慢進針，得氣后酸脹感，忌提插捻轉，出針后按壓針孔。遠端穴位辨證取穴，雙側，每次3～4個，平補平瀉，每日1次。治療20天1療程，共3療程。

2 結 果

2.1 療效評定標準

①顯效：視力提高2行及以上，黃斑區病變基本消退，視野改善明顯，Amsler方格表變形、中斷或模糊基本消失。②有效：視力提高1行，黃斑病變減輕，色素紊亂區不擴展，視野有改善，Amsler方格表變形、中斷或模糊部分消失。③無效：視力、黃斑區、視野無變化或加重，Amsler方格表無改善。

2.2 結果

治療組36例中，顯效23例（63.89%）、有效11例（30.56%）、無效2例（5.56%），總有效率94.44%；對照組治療組36例中，顯效15例（41.67%）、有效13例（36.11%）、無效8例（22.22%），總有效率77.78%。兩組比較，差異性顯著（P＜0.05），表明治療組效果更優。

3 討 論

由于滲出性年齡相關性黃斑變性好發生于中老年人群，而我國人口有著老齡化趨勢，故而本病的發病率升高，需要積極救治，故已成為眼科醫務工作者的一個主要工作方向[3]。本病的發病原因目前尚不十分明確，一般認為可能與視網膜色素上皮代謝功能退化[4]、脈絡膜新生血管中的血管內皮生長因子[5]等有密切關系，臨床可見患者出現脈絡膜新增管、水腫、出血、黃斑區滲出及局部灶色素變化等表現[6]。依據滲出性年齡相關性黃斑變性的熱點，可以將本病歸屬于中醫學“視瞻”范疇[7]，我認為本病病程長，故而易于產生瘀血，和痰邪相互搏結，阻滯脈絡而發病，故治療上以化痰散瘀明目湯結合針刺治療。中藥湯劑中以化痰藥、活血化瘀藥為主，配合健脾益氣藥，針刺法則采用近端穴位與遠端穴位相結合的方法，本研究結果表明，中醫藥治療本病效果優于西醫對癥治療。綜上而見，化痰散瘀明目湯結合針刺治療滲出性年齡相關性黃斑變性，綜合效果滿意，可以在臨床上進行運用和推廣。