新時期加強醫院收費票據管理的思考與實踐

■張 怡

（南京醫科大學第二附屬醫院）

引 言

收費票據既是醫院實現收入的原始憑證，也是醫院會計核算的法定憑證，更是醫院財務收支的重要依據。新時期隨著醫院規模和業務范圍的擴大，以及醫療費用支付和結算方式的多元化，醫院收費票據的業務總量和收入持續增長。為保證醫院資金安全，必須要加強和完善醫院收費票據管理。傳統的醫院收費票據管理工作主要包括票據的請購、入庫、保管、登記、領用、核發、核銷、作廢以及票據檢查和監督等。新時期的醫院收費票據大都采用信息系統管理，特別是醫保政策變化、電子發票的試點推行后，醫院在收費管理制度、管理流程、管理方法等都發生了重大變化。收費票據的標準化規范化管理能夠體現醫院的整體管理水平，更能保障醫院的各項醫療收入。

1 醫院收費票據管理現狀

（1）醫院收費票據的種類眾多。主要有：門急診醫藥費票據、住院費及住院預交款票據、行政事業單位資金往來結算票據、內部管理票據等。門急診醫藥費票據是門急診患者做醫療檢查繳費、繳藥費等開出的票據。住院費及住院預交款票據是住院患者在出入院時開出的預交/結算票據。行政事業單位資金往來結算票據主要用于收到單位暫收、代收款項等開出的票據。內部管理票據主要用于單位內部往來結算開出的票據。票據種類多，日常票據使用頻繁，再加上各種退費業務（有的部分退費，有的全額退費）、費用補繳業務等帶來的影響和變化，給醫院票據的審核、監督和管理帶來較大困難。

（2）醫院收費票據風險管理意識不強。當前，部分醫院對收費票據管理重視不夠，風險意識不強。有的管理人員認為票據管理與醫院的財務風險沒有多大聯系，有的管理人員認為收費票據已實行信息化管理和卡控，不會出問題和差錯。這種錯誤和落后的觀念，給醫院的資金安全埋下了較大隱患。

（3）醫院收費票據管理標準化規范化水平不高。收費票據管理不是簡單地記錄票據的收發，而是通過財務數據分析，減少資金占用，有效地運用資金。當前，部分醫院收費票據的標準化規范化管理水平較為落后，一定程度上影響了醫院會計核算的真實性、合法性；有的醫院收費票據管理還存在漏洞或盲區，甚至在財務核算方面存在違規違紀或經濟犯罪，財務管理未做到依法合規。

2 醫院收費票據管理中存在的問題

（1）醫院信息系統功能不完善。醫院收費票據管理是醫院管理工作的重要組成部分。構建科學有效的票據管理系統，并融入醫院綜合信息系統，可以使醫院高層領導根據票據反映的實際情況把握醫院的宏觀發展方面，為醫院業務增長與醫療水平提升提供幫助。由于網絡安全和信息化管理水平的差異，目前部分醫院的票據管理系統往往獨立于醫院綜合信息系統，自成體系，與其他信息系統數據不能實現互通和共享，在數據查詢、統計、分析上存在障礙，造成各部門關聯數據之間存在較大差異、不匹配，給醫院經營管理、給高層領導決策造成一定影響。

（2）醫院收費票據管理有待完善。一是收費票據管理崗位職責界定不清。票據管理是一項系統而復雜的工作，是醫院內部審計的重點，為了防止票據工作人員因個人疏忽導致醫院資金風險的產生，必須要落實相應的崗位職責，避免問題一旦發生，工作人員因責任劃分不清晰出現相互扯皮、相互推諉等現象。二是票據管理流程急待規范。現階段，醫院財務收費票據管理大都采用信息化管理手段，票據的日常使用、核銷、作廢等環節一定程度上存在管理不到位的現象，必須要對各個流程的合理性、有效性進行重新評估與完善。三是票據管理缺乏有效的監督與控制。部分醫院沒有建立完善的票據監督與管理制度，這使得票據管理中的錯、漏、重等細節問題短時間內不容易發現，一旦發現業已造成較大損失。

（3）醫院收費人員素質有待提升。隨著醫院收費業務的不斷創新，收費人員和管理人員對新政策、新業務深入理解不夠，未能全面吃夠，造成電子支付錯收、漏收、列賬科目不符等現象時有發生。部分醫院受崗位編制限制，收費人員相對缺少，工作繁忙時往往難以顧及日常業務培訓，集中式、針對性業務學習開展較少，主要依靠職工自學完成；有的醫院聘用勞務人員進行收費，人員素質良莠不齊，服務質量難以保證。

3 加強醫院收費票據管理的對策與措施

（1）完善一體化的醫院綜合信息系統。移動互聯網、大數據等現代技術的飛速發展，促使醫院的各項管理工作發生重大變化。現代醫院的綜合信息系統不能再是一個簡單的辦公軟件和系統，它必須是集醫療管理、經營管理、財務管理、事務管理及計算機等學科技術的集成平臺。在醫院綜合信息系統中，必須融入日常業務管理，構建嵌入式的財務收費管理（含收費票據管理）系統。通過網絡技術處理，實現各業務部門的信息實現資源共享，使業務流、資金流、價值流更加規范有序，進而實現醫院管理健康發展。醫院的各級管理者可以根據權限調閱相關數據庫，同各業務部門保持信息溝通；而通過在醫院綜合信息系統中，健全和完善財務收費管理（含收費票據管理）子系統，可以進一步增強財務管理內外部工作的協調性，可以及時、準確地向業務管理部門和醫院高層領導報送財務分析報告，精準提出財務管理建議措施。

（2）完善電子發票收費管理制度流程。一是抓好試點工作推進。南醫大二附院作為江蘇省首家試點單位，財務管理人員協同信息科、醫保辦、門診辦一起，對收費電子發票的票面樣式、內容到票面金額研討、測試。收費處及時組織制訂了電子發票管理辦法及流程，印制告知書，增設彩色打印機、財務章，積極幫助患者與報銷單位溝通，真正將“患者需求”將落到實處。二是完善電子票據管理制度。制度的完善可以更好地促進財務安全。電子發票上線后，患者及家屬可以及時、準確、方便地收到電子發票短信提示、自行下載打印。但是一旦發生退費、補交費等情況，又會出現很多新問題。因此，必須要完善與電子發票制度相配套的其他管理辦法。醫院要結合實際，重新制訂《電子票據管理制度》，對退費環節建立“層級確認制”，同時要完善《預交金管理制度》《醫院欠費和糾紛情況管理辦法》等，促進財務管理水平提升，為醫院財務管理切實擰緊“安全”的螺絲。

（3）加強收費管理和服務質量提升。一是優化收費管理流程及自助服務技術方案。進一步完善窗口、自助機、線上等掛號繳費服務功能，有效杜絕漏收，錯收，重復收現象。安排專人進行自助機掛號繳費引導工作，對行動不便、老年患者以及需要幫助的人員提供現場指導服務。開展黨員志愿者自助機引導活動，有效分流人員掛號繳費，緩解人工窗口排隊現象。開展“床邊結賬”試點工作，制定床邊結賬出入院流程，與病區之間建立業務群，加強溝通，更好的方便患者的出入院結賬。二是有效落實醫保控費與審核。配合醫保辦實施服務窗口前移工作，當好醫保基金守門人。當病患超醫保費用或需要申請門診專項治療費用時，可以直接在旁邊窗口申請，避免病人交代不清，或者來回排隊，避免微信群拍照溝通不清楚等現象。特殊政策，醫保辦人員可以現場溝通解決，及時解決患者的疑問。需要醫保審核蓋章時，也可以直接在窗口辦理。三是認真梳理門診、住院等流程的異同點，在保留特殊業務處理的同時實行標準化管理，持續關注和改進服務流程和細節，讓患者得到更便捷的服務。

（4）提升收費人員綜合能力。一是加強票據工作人員職業理念、職業素養的教育和培養，從思想上牢固樹立安全責任意識，確保始終把安全挺在前面。二是開展“三聯合”定期收費業務培訓。聯合醫保辦，開展醫保知識培訓，掌握最新醫保政策；聯合臨床科室，普及相關醫療業務知識；聯合合作銀行，進行窗口收費服務專業指導。同時以班前會、討論會、交流會等多種形式，集思廣益，提出整改新舉措，提升收費服務質量。三是開展針對性培訓。開展法律風險培訓，增強收費人員和管理人員法制意識、資金風險意識，規范收費標準化作業過程。以問題為導向，結合收費票據管理中常見差錯，比如電子支付差異、漏結賬、列賬科目不符等，有的放矢，組織業務考試、技能競賽，減少收費過程及票據管理等差錯。四是提高托管院區收費人員技能。優化制定融合方案，組織人員進行收費票據標準化規范化管理培訓，進行點對點的指導；制定人員輪轉計劃，并實行班組長首先輪轉制度，帶動收費員輪轉，提高服務技能和綜合業務素質。

（5）加強收費票據監督管理。加強內部審計部門對醫院的票據管理及時審計，完善日常監督機制。一是加強收費日報表審核。重點對門診收費員日報表和住院收費日報表進行核對，檢查科目與金額是否一致，如不一致應及時查明原因，杜絕漏洞。二是加強內審和審計問題閉環管理。通過審核寫實，實行問題追蹤，針對問題多發、整改不到位的問題，進行點名通報。對由于醫保政策理解不透徹造成的收費問題，及時與醫保辦、臨床科室溝通協調，分析案例，共同防控。三是構建全過程、全方位、全覆蓋的醫院收費票據監督管控體系，對各類收費票據的請領、保管、發放、使用、核銷工作，特別是電子票據的全周期進行嚴格管理，確保票據安全工作有序可控。

結 語

隨著醫院業務的日益拓展，財務收費票據管理工作也將日益加重和復雜化，只有在管理過程中不斷學習和思考，對出現的新問題進入深入的分析和研究，使醫院財務收費管理制度化、標準化、規范化，才能保證醫療事業的健康協調發展。只有做好財務收費票據管理工作，才能有效維護醫院會計核算的真實性、合法性，堵塞財務漏洞，使醫院財務工作依法、合規運行。新形勢下加強醫院收費票據管理，有助于加快各類電子支付偏差核對，提升患者及家屬的滿意度，也為醫院高層領導提供可靠的經營效能分析，進而使醫療服務供給更加滿足人民群眾對美好生活的市場需求。