淺析“形神兼顧、功能為要”理念在峨眉傷科脊柱整復(fù)手法中的運(yùn)用

連道仕，丁松屹，陳星良，唐 興，王 超

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610042）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們工作壓力穩(wěn)步上升，大量電子產(chǎn)品的普及導(dǎo)致"低頭族"群體的出現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間以同一姿勢(shì)的伏案工作及其他不恰當(dāng)?shù)膭趧?dòng)等因素，日積月累，導(dǎo)致脊柱的骨質(zhì)、椎間盤、韌帶、肌肉發(fā)生病變，進(jìn)而壓迫神經(jīng)、血管、脊髓，引起脊柱相關(guān)疾病的發(fā)生，如頸椎病、腰椎間盤突出等，嚴(yán)重影響身體健康和生活質(zhì)量。峨眉傷科脊柱整復(fù)手法，在繼承傳統(tǒng)脊柱整復(fù)技法的基礎(chǔ)上，以臨床為主導(dǎo)，以解決患者病痛為根本，用“形神兼顧、功能為要”的理念指導(dǎo)脊柱整復(fù)，在保證患者安全和舒適的基礎(chǔ)上，最大限度恢復(fù)脊柱運(yùn)動(dòng)功能，解決患者的困擾，提高生活質(zhì)量。

1 形神兼顧的必要性

形，指的是身體的軀殼，即是承載生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。神有廣義與狹義之分，推拿臨床我們談?wù)摰臑楠M義之神，即功能活動(dòng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》上已然明確提出“神”的重要性以及形神兼顧對(duì)人體健康的重要性。羅才貴教授治療頸椎病[1]時(shí)在推拿手法操作上遵循“松”“分”“溫”“順”四大原則，即放松頸肩背部肌肉、分離病變部位粘連、提高病變部位溫度，加速血液循環(huán)、理順皮下各層肌肉、筋腱，緩慢活動(dòng)頸部；全套手法“自然、柔和、穩(wěn)健、取穴準(zhǔn)確、透力適度”，不僅保證施術(shù)的安全性與患者的舒適性，而且增加療效[2]。

2 功能為要的重要性

功能意指事物或方法所發(fā)揮的有利作用,例如，血主要具有濡養(yǎng)和化神的功能，“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”分別強(qiáng)調(diào)肝（目）、足、掌、指的功能，“血者，神氣也。”則進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)神的重要性，以及形神兼顧與功能為要的關(guān)系。《傷科補(bǔ)要》骨骱失篇載有：“其骱若脫，手不能舉。使患人低坐，一人抱住其身，將手拔直，用推拿法，酌其重輕，待其筋舒，一手捏其肩，抵住骱頭，齊力拔出，骱內(nèi)有響聲者，乃復(fù)其位矣。”“手不能舉”即是手的運(yùn)動(dòng)功能障礙，“患人低坐”是對(duì)患者形體的要求，“一人抱住其身...一手捏其肩...乃復(fù)其位矣。”則是對(duì)醫(yī)者的形體要求，其推拿手法與羅才貴教授“松”“分”“溫”“順”四大原則不謀而合，結(jié)合章文春教授提出的“形氣神三位一體生命觀”，復(fù)位前，醫(yī)患雙方“神到”，復(fù)位后，“形到、氣到”。羅才貴教授運(yùn)用峨眉傷科推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[3]，其強(qiáng)調(diào)的局部與整體，內(nèi)治與外治兼顧。提出的“其患有節(jié)，節(jié)則有章，緩急輕重，法治相當(dāng)”的現(xiàn)代骨傷推拿治療學(xué)術(shù)思想，正是“形神兼顧、功能為要”理念的前身，其臨床療效是非常確切的。

3 "形神兼顧、功能為要"的臨床舉例

手法之運(yùn)用及形神之兼顧，皆是為功能最大程度的恢復(fù)，達(dá)到功能的相對(duì)完善和平衡。羅才貴教授團(tuán)隊(duì)的踩蹺法治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[4]是對(duì)峨眉傷科踩蹺法的挖掘、繼承與發(fā)揚(yáng)。功能的相對(duì)完善和平衡才是生命和生存質(zhì)量的核心，所謂“神”就是結(jié)構(gòu)與功能的相對(duì)統(tǒng)一，而功能才是核心，第七代傳承人丁松屹創(chuàng)新研發(fā)的“三段式”胸椎復(fù)位扳法[5]，正是傳承創(chuàng)新峨眉傷科脊柱整復(fù)手法，強(qiáng)調(diào)以功能為核心的集中體現(xiàn)。手法特點(diǎn)主要集中表現(xiàn)為"分段定位，極限巧動(dòng)，快慢結(jié)合，雙側(cè)整復(fù)"四個(gè)方面，在保證安全和舒適性的基礎(chǔ)上，最大限度恢復(fù)脊柱運(yùn)動(dòng)功能，大大提高手法適應(yīng)性和整復(fù)效率。手法設(shè)計(jì)不局限于局部的結(jié)構(gòu)恢復(fù)，而是著眼于整個(gè)脊柱，重視全脊柱的調(diào)整，從而達(dá)到超局部的整體臨床療效。從其所著的“三段式”胸椎扳法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床研究[6]來看，全新的“三段式”胸椎復(fù)位扳法，與傳統(tǒng)對(duì)抗式胸椎復(fù)位手法相比，定位便捷、操作省力、安全舒適、適應(yīng)性強(qiáng)，經(jīng)過臨床驗(yàn)證及患者評(píng)價(jià)，該手法安全性高，復(fù)位效果理想，舒適性佳，值得大范圍推廣應(yīng)用。

4 新一代峨眉傷科脊柱整復(fù)手法特色

4.1 分段定位

分段定位即根據(jù)脊柱不同節(jié)段在實(shí)現(xiàn)人體運(yùn)動(dòng)功能時(shí)參與程度的不同，在針對(duì)不同程度和形式的功能受限的治療時(shí)，確定相應(yīng)的脊柱節(jié)段進(jìn)行相對(duì)分段調(diào)整和復(fù)位。這不同于西方整脊技術(shù)依據(jù)影像診斷做出的具體到某一椎體的確切定位，這種范圍更大的分段定位更能有效兼顧主客觀功能障礙的復(fù)雜性，應(yīng)對(duì)"不好看"與"不好用"的功能結(jié)構(gòu)相關(guān)性爭(zhēng)論。

4.2 極限巧動(dòng)（以仰臥位頸段整復(fù)為例）

4.2.1 極限位發(fā)力準(zhǔn)備：在患者主動(dòng)旋轉(zhuǎn)到達(dá)最大限度后，術(shù)者帶動(dòng)患者繼續(xù)旋轉(zhuǎn)至極限位，極限位即患者能夠承受的最大活動(dòng)位包含患者本身主動(dòng)活動(dòng)的最大角度和在術(shù)者外力帶動(dòng)下所能進(jìn)一步活動(dòng)的角度，通常該角度是≤人體正常活動(dòng)角度。

4.2.2 小幅度瞬發(fā)巧力：在持續(xù)發(fā)力穩(wěn)定極限位的基礎(chǔ)上，雙手配合瞬間加力旋動(dòng)頭部3-5°，實(shí)現(xiàn)頸部順勢(shì)超極限位旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，驅(qū)動(dòng)整段頸部的椎體在軟組織的對(duì)抗?fàn)坷透軛U作用下發(fā)生移動(dòng)，在正常位椎體被動(dòng)進(jìn)位和異常偏歪椎體被動(dòng)回位的雙重聯(lián)動(dòng)下，實(shí)現(xiàn)整段椎體位置的再調(diào)整。

極限位條件下地順發(fā)小幅度巧力是扳動(dòng)類手法的核心技巧，也是困擾推拿臨床醫(yī)生尤其是年輕新手最大的問題，如何平衡安全性和有效性，是導(dǎo)致扳動(dòng)類整復(fù)手法存在"談扳色變"和"無扳不可"兩極分化的根本原因。極限位的發(fā)現(xiàn)和提出，從根本上解決了扳法運(yùn)動(dòng)和準(zhǔn)備的爭(zhēng)論，保證了手法操作的安全性，更有利于新手體會(huì)瞬發(fā)巧力的感覺，大大提高了手法整復(fù)的成功率，保障了臨床療效，為扳動(dòng)類手法的傳承創(chuàng)新做出了突破性地貢獻(xiàn)。

4.3 快慢結(jié)合

快慢結(jié)合，是手法操作發(fā)力方式的不同，其核心目的是筋骨兼顧，軟硬并調(diào)。“快扳松骨，慢扳松筋”即快速整復(fù)通過瞬間超極限小角度扳動(dòng)實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)整復(fù)，后續(xù)慢速持續(xù)極限位牽拉實(shí)現(xiàn)筋膜等軟組織牽張放松，達(dá)到筋骨并重，整體松解整復(fù)的效果。

4.4 雙側(cè)整復(fù)

基于人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的對(duì)稱性特點(diǎn)，人體的相對(duì)平衡，存在左右代償?shù)臋C(jī)制，一側(cè)病變，必然影響另一側(cè)的功能，所以"左病右取"的奧妙即在于此。手法整復(fù)時(shí)通過提前糾正和調(diào)節(jié)未病一側(cè)可能發(fā)生的代償性紊亂，保護(hù)和提高機(jī)體代償能力，調(diào)動(dòng)自穩(wěn)潛能，先安未受邪之地，從而達(dá)到推拿"治未病"的目的。

5 小 結(jié)

“峨眉傷科療法”強(qiáng)調(diào)傷科疾病以內(nèi)外結(jié)合辨證論治為理論基礎(chǔ)，以特有的“松”、“分”、“溫”、“順”手法為總綱，形成筋傷重內(nèi)傷的中藥調(diào)理結(jié)合手法推拿，其以“功能”為導(dǎo)向的脊柱整復(fù)系列手法強(qiáng)調(diào)"形神兼顧 功能為要"，以"分段定位，極限巧動(dòng)，快慢結(jié)合，雙側(cè)整復(fù)"為手法特色，在保證安全和舒適性的基礎(chǔ)上，最大限度恢復(fù)脊柱運(yùn)動(dòng)功能，重視整體分段聯(lián)動(dòng)對(duì)于實(shí)現(xiàn)正常運(yùn)動(dòng)和生理功能的價(jià)值。新一代傳承人提出的頸椎雙位、胸椎三段、腰椎雙段式的脊柱整復(fù)手法操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，具有操作簡(jiǎn)便、舒適度高、安全性好、整復(fù)成功率高的優(yōu)勢(shì)，可以快速提升臨床脊柱整復(fù)技術(shù)療效，具備極高的推廣價(jià)值，同時(shí)也為推動(dòng)傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法標(biāo)準(zhǔn)化工作做出了有益的探索。