中藥配合化療治療結(jié)核性胸腔積液43例

朱安龍，郭如常，周春霞

（金昌市第一人民醫(yī)院中西科，甘肅 金昌 737109）

筆者從2012年3月以來，采用中藥配合化療治療結(jié)核性胸腔積液43例，收到了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2012年3月～2019年3月結(jié)核性胸腔積液患者83例，隨機(jī)分為兩組，治療組43例，男性25例，女性18例，年齡21～63歲；病程＜2周19例，2～4周21例，4周3例。對(duì)照組40例，男性23例，女性17例，年齡24～65歲；病程＜周17例，2～4周19例，4周4例。對(duì)比對(duì)照組與治療組結(jié)核性胸腔積液患者的年齡、性別等資料，不存在明顯差異（P＞0.05），能夠進(jìn)行相互對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》中結(jié)核性胸腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，（1）具有結(jié)核病史，接觸史及結(jié)核中毒癥狀；（2）具有胸膜炎特征，胸腔積液的體征；（3）X線胸腔B超顯示胸腔積液；（4）胸水常規(guī)檢查：比重＞1.018，李凡他試驗(yàn)（+），細(xì)胞學(xué)分類-淋巴細(xì)胞為主，單核＞多核；（5）血沉增快；（6）結(jié)核抗體為陽性。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)抗癆治療，選用異煙肼片0.3 g，利福平膠囊0.45 g，吡嗪酰胺1.5 g，均每日1次口服，大量胸腔積液者胸腔抽液每周1-2次，每次800毫升左右，少量積液時(shí)靠自行吸收。適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用瀉肺逐水方：炒葶子15～30 g（包煎），丹參30 g、桃仁10 g、杏仁10 g、枳殼10 g、桔梗10 g、茯苓15 g、車前子15 g（包煎）、澤瀉10 g、桂枝9 g、魚腥草30 g、壁虎5 g（沖服）。高熱不退者加柴胡15 g、炒黃芩9 g、生石膏30～60 g（打碎）；低熱不退者加青蒿15 g，白薇15 g，痰黃或黃白相兼者，加桑白皮15 g，天竺黃15 g，痰黃或黃白相兼者，加桑白皮15 g，天竺黃15 g；痰色白而粘者加半夏10 g，橘紅10 g；陰虛者加沙參15 g，麥冬10 g；久病體弱者，加人參10 g（另燉），山藥30 g。喘甚者加炙麻黃6 g、白果9 g、地龍10 g；納差者，雞內(nèi)金15 g，炒麥芽15 g。每日1劑，水煎服。兩組均以4周為1療程，治療療程后評(píng)價(jià)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效為患者胸腔積液徹底吸收，并未見有胸膜粘連；有效為患者胸腔未徹底吸收，可見有部分胸膜粘連；無效為患者胸腔積液并未徹底吸收或形成包裹，可見有顯著的胸膜肥厚。

2 結(jié) 果

兩組療效比較：治療組43例，顯效：30例（69.7%），有效10例（23.2%），無效3例（7.19%），總有效率92%。對(duì)照組：顯效：21例（52.5%），有效12例（30%），無效7例（17.5%）?？傆行蕿椋?2.5%），兩組比較，總有效率明顯高于對(duì)照組（p＜0.05）。

兩組胸膜肥厚與粘連比較：經(jīng)追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，治療組胸膜肥厚粘連8例（20.9%）；對(duì)照組胸膜肥厚粘連18例（45%）。兩組比較，胸膜肥存粘連治療組明顯低于對(duì)照組（p＜0.05）。

3 典型病例

患者邱某，男，5 8歲，農(nóng)民。2 0 1 8年7月1 0日初診。自訴：惡寒、發(fā)熱、咳嗽、胸痛半月余，伴咳痰色黃白相兼，胸悶，活動(dòng)時(shí)氣喘、盜汗、乏力。體查：體溫39.6℃，脈搏100次/分，呼吸30次/分，血壓14/9 kpa。面色潮紅，右胸肋飽滿，語顫減低，叩濁呈濁音，右肺呼吸減低至消失。舌質(zhì)紅，苔微黃膩，脈浮滑數(shù)。X線胸片報(bào)告：右側(cè)胸腔積液。結(jié)核抗體呈陽性。胸腔穿刺：胸水呈草黃色，粘蛋白試驗(yàn)陽性，淋巴細(xì)胞90%。胸水LDH/血清LDH＞0.6。血常規(guī)：正常，血沉106 mm/h，西醫(yī)診斷：右側(cè)滲出性胸膜炎，胸腔積液（中量）。中醫(yī)診斷：懸診（邪入少陽，水熱互結(jié)證）。治療，西藥給常規(guī)抗癆治療，中醫(yī)給予瀉肺逐飲，和解清熱，利氣通絡(luò)之法，用瀉肺逐水方，加柴胡15 g、黃芩10 g、生石膏30 g，每日1劑，水煎服。治療一周后體溫恢復(fù)正常，胸腔積液吸收好轉(zhuǎn)。但咳嗽時(shí)胸痛，上方去柴胡、生石膏，加郁金15 g、木香6 g。中藥繼服。1個(gè)療程后，癥狀和體征消失，B超檢查，胸腔積液已吸收。

4 體 會(huì)

臨床研究表明，胸膜受結(jié)核菌感染后形成的滲液是結(jié)核性胸腔積液的發(fā)病機(jī)制。而通常采用的西醫(yī)療法，主要是抗結(jié)核藥物及激素，還有胸腔穿刺抽液，這一療法雖取得了一定的效果，但也有無法忽視的缺點(diǎn)，如療程過長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，抗結(jié)核藥對(duì)胃腸道的刺激；對(duì)肝功能的損害，許多老年患者無法堅(jiān)持治療，致使胸水吸收緩慢，久之則造成胸膜肥厚、粘連，或形成包裹積液等[2-3]。中藥聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，縮短療程，減少并發(fā)癥。

結(jié)核性胸腔積液屬中醫(yī)“懸飲”范疇。《金匱要略》指出，“水流脅下，咳唾引痛”。謂之“懸飲”。多因正氣不足，外感癆蟲之邪，肺失宣降，通調(diào)失司；或脾虛，水濕不能運(yùn)化， 停滯胸肋潴留而成飲，久郁化熱，痰熱互結(jié)，閉阻胸脅所致。方中炒葶子味辛性寒，為肺家氣分藥，能大瀉肺經(jīng)水邪，其瀉肺利水尤強(qiáng)?，F(xiàn)代藥理研究有強(qiáng)心利尿，祛痰之功效，專泄肺氣之壅閉而通調(diào)水道[4]；茯苓、澤瀉、車前子甘淡實(shí)脾，淡滲利水，導(dǎo)水下行；枳殼理氣寬胸，快隔降氣；桔梗宜通肺氣，祛痰排膿，升提利水；二者相配，一升一降，使氣機(jī)升降復(fù)常；桃仁偏入血分，活血化瘀；杏仁偏入氣分，降肺氣之上逆，二者同用，一氣一血。丹參功同四物，補(bǔ)血活血，符合“血不利則為水”的理論。桂枝通陽化氣，以導(dǎo)利水飲從膀胱而出；魚腥草清熱解毒，活血利水；壁虎一味，長(zhǎng)于功散氣血之凝結(jié)，又有解毒消堅(jiān)之功。國醫(yī)大師朱良春擅長(zhǎng)用本品治療癌腫及瘰癘[5]。近代有人用于治療肺結(jié)核，取得了較好的療效。上述諸藥合用，共奏瀉肺逐飲，和解利水，活血通絡(luò)之功。本觀察表明，中藥（瀉肺逐水飲）配合化療，能顯著改善患者臨床癥狀，縮短療程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，取得了良好的治療效果，值得在臨床中廣泛使用。