咽喉反流性疾病的診斷及治療分析研究

戰 毅，邰旭輝，單曉東

（中國人民解放軍北部戰區空軍醫院，遼寧 沈陽 110000）

咽喉反流性疾病（以下簡稱LPRD）屬于臨床常見且多發的一種咽喉疾病，具體指的是胃內容物反流至食管括約肌以上部位引起的鼻咽喉頭頸等一系列病癥[1]。患者多伴有咽部異物感、咽喉疼痛、持續清嗓、聲嘶、發音疲勞、呼吸困難、哮喘、慢性咳嗽等臨床癥狀，咽喉部位的體征可帶有黏膜增生、增厚，肉芽腫以及聲帶彌漫性充血等，若不及時開展有效措施，嚴重可危及患者生命安全[2]。快速、準確的診斷有利于推動治療開展，提升治療效果。為此，本文通過選取我院科室于2018年9月～2019年9月就診的86例LPRD患者開展有效診療措施，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選取我院科室86例LPRD患者，時間選取2018年9月～2019年9月，其中，男性49例，女性37例，年齡段在19～72歲，平均年齡在（45.5±1.37）歲；病程時間范圍在1～12月，平均病程在（6.5±1.95）月。咽喉部癥狀：咽部異物感29例，持續清嗓21例，聲音嘶啞17例，咽喉疼痛11例，慢性咳嗽6例及呼吸困難2例。經電子鼻咽喉鏡檢查得出：后聯合增生49例，聲帶水腫12例，喉黏膜增厚7例，例假聲帶溝3例，喉室消失5例，紅斑和(或)出血2例，彌漫性喉水腫、肉芽腫各4例。

1.2 方法

（1）診斷方式：治療前應用反流癥狀指數量表（RSI）和反流檢查積分量表（RFS）進行診斷評估，RSI評估需在醫師的指導下進行自我評分；RFS則需在電子喉鏡下由專業醫師進行評分。

（2）治療方式：給予10 mg/次質子泵抑制劑奧美拉唑(山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20044871，規格：10 mg)，早晚2次/d，均在飯前30 min服用，治療8周后劑量轉變為10 mg/次，1次/d，堅持治療4周。

1.3 觀察指標

（1）臨床觀測指標RSI和RFS評估指標[3]，RSI內容包括聲音嘶啞、持續咳嗽、咽喉部異物感、消化不良、呼吸不暢及痰多等項目，每項1～5分，分值越高病情越嚴重；RFS評分內容也如上述項目，每項評分0～4分，分數越高，則表示病情越重。當RSI＞13分，RFS＞7分，表示病情呈陽性，即判定為咽喉反流性疾病。

（2）觀測總有效率，判定：顯效指患者臨床癥狀基本消失，RSI≤13分，RFS≤7分；有效指患者臨床癥狀好轉＞50%，RSI和RFS評分雖有所降低，但仍在分值交界值范圍內；無效指患者臨床癥狀并未有任何改善，甚至病情加重，且評分高于分解值。

1.4 統計學分析

核心軟件應用Spss 21.0，RSI和RFS評分為計量資料，采用（±s）表示，組間比較采取統計學中t進行檢驗；總有效率為計數資料，用“n，%”表示，組間比較采取統計學中x2進行檢驗，若P＜0.05，則表明結果有統計意義。

2 結 果

2.1 觀測結果（RSI、RFS評分）

相比治療前，患者的R S I和R F S評分分別為（15.27±5.62）分、（9.64±3.35）分，治療后的RSI和RFS評分（10.22±3.74）分、（5.24±2.29）分呈下降趨勢，且下降明顯，t1=6.937，t2=10.055，P值均＜0.05。

2.2 評價

經藥物治療，患者治療后的總有效率為93.02%（80/86），其中顯效有37例，占比43.02%，有效43例，占比50.00%，無效6例，占比7.50%。

3 討 論

LPRD作為臨床常見的一種疾病，臨床癥狀復雜多樣，且特異性不明顯，長期并未得到醫生和患者的重視，繼而在臨床診斷中也僅僅是建立在胃食管反流疾病基礎上加以認識，診斷較為困難。24h食管pH檢測則是臨床常用于診斷咽喉反流的一個診斷方式，也被稱作“金標準”，即反流時間超過至少3次以上才被確診。然近年來，隨著臨床醫療診斷技術的發展，越來越多的研究人員對該方式表示質疑，認為LPRD同胃食管反流性疾病的癥狀存在明顯不同，診斷及治療也會有所差異；且該檢查屬于有創操作，在國內應用該項檢查的較少。有研究也曾指出實行咽喉部pH監測假陰性結果率較高，從而提出咽喉部pH監測不能用于診斷LPRD的一個金標準[4]。

咽喉反流性疾病的癥狀具體表現[5]為：①持續性清嗓，主要因胃內容物刺激咽部黏膜所引發的一個慢性炎癥反應，進而導致咽部不適、有異物感，而患者為減輕該癥狀而經常清嗓。②聲音嘶啞，即以波動性發展，晨起嚴重，白天癥狀減輕，作為LPRD的一個特有癥狀。③咽異感癥，主要是咽喉反流的一個主要癥狀，并不單純存在，多伴有其他癥狀。④慢性咳嗽，主要表現為陣發性，尤其在躺下后或是進食后明顯，又或在激烈咳嗽或是睡夢中驚醒有所表現。糾其原由，主要在于胃液反流至喉、氣管時，會刺激喉氣管黏膜，進而易引發哮喘，加劇咳嗽。

為此，診斷LPRD患者中，需確保患者疾病信息的收集完整，并實行電子鼻咽喉經檢查和唾液胃蛋白酶檢查，而唾液胃蛋白酶檢查的靈敏度較高，雖診斷效果良好，但操作較為復雜，且診斷成本較高，不利于臨床診斷普及。

現今，伴隨我國醫療水平不斷提升，RSI和RFS量表在評估LPRD患者中有著顯著效果，該診斷方式具有易操作、簡便快捷、安全性高等優勢，且經濟成本低，能夠及時、有效作出診斷結果，因而被臨床廣泛應用。

臨床治療LPRD患者中，多半采用藥物治療的方式為主。奧美拉唑屬于脂溶性弱堿性藥物的一種，具有較強的抑制效果，能夠充分抑制基礎胃酸，減少分泌，進而減輕胃內勿反流，提高治療效果，可廣泛推廣并普及應用[6]。

研究結果最終顯示—相比治療前，患者的RSI和RFS評分分別為（15.27±5.62）分、（9.64±3.35）分，治療后的RSI和RFS評分（10.22±3.74）分、（5.24±2.29）分呈下降趨勢，且下降明顯，P＜0.05。經藥物治療，患者治療后的總有效率為93.02%。

總而言之，針對LPRD患者的診斷給治療中，應用RSI和RFS量表進行評估有效提高診斷效果，同時依據其結果有針對性實行藥物治療，有助于提高治療效果，改善臨床癥狀。