探討QCC循環管理對維持性血液透析患者高鉀血癥的影響

周愛玲，趙 潔，張 偉，柯玉萍，宋曉鐳，胡穎秋

（江蘇省蘇州市張家港澳洋醫院，江蘇 蘇州 215600）

維持性血液透析是針對尿毒癥、血肌酐及尿素氮明顯升高，慢性腎功能損害伴隨無尿以及心衰等癥狀時采取的主要治療手段[1]。治療結合血液透析機彌散和超濾的原理展開，可以代替腎臟完成機體的代謝。但在維持血透的過程中可能存在一定的風險，其中高鉀血癥的產生就是十分嚴重的一項并發癥，不及時控制容易引起心臟驟停導致死亡。本文結合我院維持血液透析的50例患者，結合QCC循環管理并以常規護理作為對照，評估管理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2018年12月-2020年1月期間維持血液透析的50例患者，按照入院掛號順序末尾數字奇偶性平均分組，對照組25例（常規護理），組中男18例，女7例，年齡（47-68）歲，平均（54.6±5.2）歲；研究組25例（QCC循環管理），組中男15例，女10例，年齡（46-65）歲，平均（53.7±4.8）歲。兩組患者的基礎資料無明顯差異，P＞0.05.研究前與患者簽署知情同意書，研究方案在當地倫理組備案并過審。

1.2方法

兩組患者均接受維持每周三次的血液透析，對照組給予常規護理，研究組進行QCC質量管理，由護士長發起品管活動，組織科室內專科工作經驗3年以上護理人員成立質量管理小組，得出血電解質的檢驗結果后，由責任護士展開針對性的健康宣教。QCC質量管理小組成立后進行品管圈理論教學，展開專業性培訓。培訓后針對院內目前維持性血液透析過程中存在的高鉀問題展開分析，由參與活動的護理人員結合個人臨床護理經驗提出問題。將現存問題按照十分迫切、重要、一般三個程度劃分，組內成員投票決定。根據投票結果選出以預防高鉀血癥為迫切問題，命名品管圈圈名為“打鉀圈”，意為預防血液透析過程中高鉀血癥的產生。由圈內成員合理集思廣益提出預防維持性血液透析過程中高鉀血癥的護理方案。方案制定過程中分別詢證造成高鉀血癥的因素，針對高危風險因素制定護理計劃，以現有護理計劃為基礎提出護理目標，設定鼓勵政策，激勵護理人員主動參與，同時提升其工作的積極性。之后結合健康宣教提高患者對疾病的認知以及治療的配合度，出院時結合延續性護理思維，告知院外護理重點如提供患者預防高鉀血癥的用藥與飲食注意點、高鉀血癥的臨床癥狀如口唇麻木等，使患者提高自我護理能力，保障患者安全。對照組與實驗組患者每四周定期采血電解質進行血鉀濃度比對，得出結果。

1.3評價指標

對比兩組高鉀血癥發生率及護理滿意度。高鉀血癥發生率越高，護理滿意度越高說明護理管理模式效果顯著。

1.4統計學方法

以SPSS25.0統計學軟件整理數據，計數資料“±s”，計量資料“n[%]”，差異用“t”及“x2”表示，P＜0.05。

2 結 果

實施QCC護理措施后護理敏感指標分析，見表1.

表1 實施QCC護理措施后護理敏感指標發生率n（%）

3 討 論

3.1表1顯示，通過護理，血透室患者高鉀血癥的發生率經統計學分析P＜0．05，具有統計學意義，說明QCC循環護理措施后對促進血透患者高血鉀的控制有成效。

3.2目前臨床數據資料顯示，維持性血液透析方法的使用能夠引起多種并發癥狀[2-4]，高鉀血癥是較為常見的一種，嚴重時可以致死，治療時需要聯合有效的質量管理模式進行管控。QCC質量管理模式與常規護理管理相比，具有能促進護理人員自主行動的優勢，管理模式的實施由科室內護理人員自發性的組建，組建后就當前急需解決的問題集思廣益制定干預方案。將高鉀血癥的預防作為主要的護理目標制定計劃，實施后發現：研究組中高鉀血癥發生率為[5-7]（4%），低于對照組（24%）P＜0.05.

綜上所述，維持血液透析患者給予具有科學性、實用性的QCC循環管理后能夠有效預防高鉀血癥的發生[8-10]，并以此降低高鉀血癥引起的病死率。