糖尿病合并血流感染患者的病原菌分布特點

薛 一，薛冰霜*

（江蘇大學附屬武進醫院，徐州醫科大學武進臨床醫院內分泌科，江蘇 常州 213000）

由于糖尿病患者高血糖的機體狀態極利于病原菌生長，因此血流感染是糖尿病患者最為常見的感染疾病之一，有研究指出，較非糖尿病人群而言，糖尿病患者并發血流感染的概率是其4.4倍[1]。并發血流感染的糖尿病患者需長時間住院接受治療，且極易死亡，患者基礎狀態不同，病原菌的分布情況也表現出差異性，為此，本文納入138例糖尿病并發血流感染的患者作為觀察對象，就此類患者的病原菌分布特點展開研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將295例于2016年～2018年期間于常州市武進人民醫院診治的所有確診為血流感染患者作為觀察對象，選取其中138例糖尿病患者作為研究對象，患者均在在知情、自愿前提下被納入此研究。138例患者中，男女占比分別為39.86%和60.14%，各含55例和83例，26歲、89歲分別為患者最小和最大年紀，（63.40±3.41）歲為年紀平均值，2 d、170 d分別為患者最短和最長住院時間，（85.46±10.13）d為住院時間平均值。倫理委員會允許此次研究，患者及家屬研究知情權得到保障。

患者診斷標準：糖尿病診斷參考第8版《內科學》[2]。并發血流感染診斷[3]參照2014年美國CDC/NHS特殊類型感染監測中的有關定義：發熱（體溫＞ 38.0 ℃）、寒戰或低血壓；血培養1次或以上公認的病原菌；病原菌與其他部位感染無關；皮膚常見定植菌需要24 h內不同部位抽血2次以上培養陽性。

1.2 方法

本研究以回顧性分析的形式展開，對138例糖尿病患者均病原菌培養分析，統計患者病原菌檢出情況及來源等分布特點。病原菌培養均抽取患者血液進行，由專業人員進行血液的抽取、運送以及培養工作，儀器為美國Thermo Scienti fic公司生產的Versa TREK全自動血培養儀完成，培養結果為陽性的患者，將病原菌轉移至麥康凱平板以及血瓊脂上繼續進行3 d的培養。

1.3 觀察指標

將患者病原菌的檢出情況及來源等分布特點作為觀察指標。

2 結 果

138例糖尿病患者共分離出病原菌140株，137例患者均為單株感染，1例患者為三株合并感染；其中革蘭陽性菌40株，以金黃色葡萄球菌為主（10株，25%）（詳見表1），主要來源于皮膚軟組織感染（7株，17.5%），另有20例（50%）患者病原菌來源不明（詳見表2）；革蘭陰性菌100株，以大腸埃希菌為主（61株，61%）（詳見表3），主要來源于尿路感染（49株，49%），另有17例（17%）患者病原菌來源不明（詳見表4）。

表1 革蘭陽性菌檢出情況

表2 革蘭陽性菌來源情況

表3 革蘭陰性菌檢出情況

3 討 論

近年來，糖尿病的臨床發病率隨著我國經濟的發展、居民生活及飲食習慣的變化呈現出明顯的增長趨勢，流行病學統計顯示，我國年齡在20歲以上的人群中，有9.7%的居民患有糖尿病，糖尿病已經成為威脅我國居民健康的主要疾病之一。糖尿病患者會出現長期的高血糖現象，并伴有蛋白代謝、脂肪代謝的異常情況，這導致患者機體抵抗力降低并且出現了營養不均的情況，進而導致糖尿病患者容易并發多種感染疾病[4]。血流感染是其最常見感染疾病之一，此類患者的病情進展快，極易致死，因此需對其病原菌分布特點進行研究，減少病原菌入侵途徑，預防血流感染的并發。本研究結果顯示，糖尿病并發血流感染患者病原菌以革蘭陰性菌為主，其中大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌占比最大，尿路感染是其最主要來源，革蘭陽性菌則以金黃色葡萄球菌為主，皮膚軟組織感染是其主要來源，這與翟群超[5]等人的研究結果一致。

表4 革蘭陰性菌來源情況

綜上所述，糖尿病合并血流感染患者病原菌以革蘭陰性菌更為多見，主要為大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌，臨床治療工作開展時，需根據患者血培養結果選擇有針對性的抗生素。