經纖支鏡灌注治療肺結核的近期療效觀察

戎 華，梁 成

（1.吉林省結核病醫院，吉林 長春 130500；2.吉林省乾安縣結核病防治所，吉林 松原 131400）

肺結核是慢性傳染性消耗性疾病之一，多表現為咳嗽、咳痰等，嚴重的痰液中會出現帶血絲等現象，影響患者生命健康安全[1]。近年來，臨床常通過藥物（異煙肼、利福平等）治療該病，但部分藥物需長期使用才能達到治療效果，使患者的負擔加重[2]。而纖支鏡灌注治療法是通過操作將管腔內分泌物吸出，讓高濃度藥物直接與細菌發生作用，可有效排出并殺滅病原菌。為此，本研究采取經纖支鏡灌注法治療肺結核，觀察其近期治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2019年11月我院收治的肺結核患者96例，采用隨機數字表法分為2組，各48例。對照組男24例，女24例；年齡24～69歲，平均年齡（47.96±5.34）歲；病程4-16個月，平均病程（11.16±3.02）個月；CT線表現：大塊干酪灶10例，多個空洞21例，單個空洞4例，合并部分肺不張13例。觀察組男22例，女例26；年齡25～68歲，平均年齡（47.41±5.48）歲；病程3-14個月，平均病程（11.08±2.86）個月；X線表現：大塊干酪灶11例，多個空洞22例，單個空洞3例，合并部分肺不張12例。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究有可對比性。本研究經醫學倫理委員會審核，且患者及家屬均自愿簽署同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①可能承受纖支鏡檢查者；②治療依從性較高者。（2）排除標準：①伴有嚴重并發肝、腎、心臟等重要臟器疾病者；②伴有矽肺、糖尿病、癲癇等者；③伴有精神病史、免疫抑制性疾病等，且使用免疫抑制劑者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采取常規抗結核藥物化療方案：口服異煙肼 300mg，1次/d；口服利福平 600mg，1次/d；口服吡嗪酰胺 750mg，1次/d；口服乙胺丁醇 250mg，1次/d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上采取纖支鏡灌注治療：①抗結核藥物凝膠包括：將利福霉素鈉注射液 0.5μg、異煙肼注射 0.6μg、吡嗪酰胺膠囊 1.0μg融入到生理鹽水100ml中。②具體操作：經經纖支鏡將氣管插入鼻腔，至靶支氣管段開口，在X線引導下將導絲、導管插入空洞內，經反復操作將分泌物吸出后，將導絲退出、導管保留。再將泛影葡胺5ml從導管中注入并觀察，當證明是靶空洞后將抗結核藥物凝膠注入，并通過X線攝影，最后將導管及纖支鏡退出，讓患者呈患側臥位（下葉病灶取半臥位）2h。1次/周。兩組均治療8周。

1.4 評價指標

分別在治療第1、4、8周后，采用氧化皮檢測儀檢測患者痰結核分枝桿菌(MTB)情況，記錄MTB陰性的例數，并對比。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

治療1周后，觀察組MTB陰性率22.92%（11/48）高于對照組16.67%（8/48），差異無統計學意義（x2=0.591，P=0. 4 4 2）； 治 療4 周 后，觀 察 組M T B 陰 性 率52.08%（25/48）高于對照組31.25%（15/48），差異有統計學意義（x2=4.286，P=0.038）；治療8周后，觀察組MTB陰性率77.08%（37/48）高于對照組50.00%（24/48），差異有統計學意義（x2=7.599，P=0.006）。

3 討 論

近年來，由于結核病每年呈上升趨勢發展，重癥及耐藥結核患者也再逐步增加，給該病的治療和控制帶來嚴重影響。目前，臨床治療肺結核常用措施是常規抗結核化療藥物（利福平等）治療，但患者痰液中的細菌得不到徹底的清除，部分痰液細菌仍為陽性，患者的癥狀得不到明顯的改變[3]。因此，找尋一種更佳有效的治療措施尤為重要。

本研究結果顯示，兩組治療1周后MTB陰性率比較未見明顯差異，而治療4周、8周后，觀察組MTB陰性率均高于對照組，說明纖支鏡灌注治療肺結核的近期治療效果顯著，能夠提高患者MTB陰性率。分析其原因為，異煙肼對敏感細菌分枝菌酸的合成起抑制作用，能破壞機體細胞壁；吡嗪酰胺對結核分枝桿菌起抵抗作用；利福平對細胞活性起抑制作用；乙胺丁醇對結核桿菌菌體的合成起抑制作用。幾種藥物合用，可起到提高患者MTB陰性率的作用。但由于部分病灶具有較大的排菌量和較強的傳染性，單純的藥物治療對細菌的清除不徹底，達不到最佳的治療效果，且部分藥物還會產生嘔吐等不良反應。而纖支鏡灌注治療法通過操作先將各葉段支氣管管腔內的分泌物和干酪壞死物吸出，循環操作直至其被充分吸引干凈，再在靶支氣管或病變支氣管腔內灌注藥物，使高濃度藥物與細菌直接接觸。同時利福霉素鈉注射液、異煙肼注射液、吡嗪酰胺膠囊均具有抑菌抗菌殺菌的作用，能夠殺滅部分細菌，且另一部分細菌亦通過藥物的抑制作用而進入“延緩生存期”，可減慢細菌的繁殖速度，防止耐藥菌株的產生,最終阻止其繁殖。此外，經纖支鏡灌注治療法具有較廣的適用范圍，包括支氣管結核、單個肺結核空洞、多個空洞、大范圍干酪灶、雙肺空洞等，能充分將管腔內分泌物清除，保障支氣管暢通，進一步達到提高患者MTB陰性率的作用。

綜上所述，經纖支鏡灌注治療肺結核的近期治療效果顯著，能夠提高MTB陰性率。