87例顱腦外傷所致精神障礙分析

吳春飛

（通州區人民醫院神經外科，江蘇 南通 226300）

從臨床上看，顱腦外傷合并精神障礙的現象比較普遍，該病的發生機理和顱腦外傷的受傷程度以及損傷類型存在密切聯系。為此，此次研究中將通過臨床對精神障礙好發顱腦損傷患者類型及損傷位置同精神障礙類型之間的聯系進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

以87例入院時就存在頭部外傷問題的患者為研究對象，這些患者中女性、男性患者分別有34例、53例；年齡為13～88歲，平均41歲；GCS評分12～15分12人，8～11分53人，3～7分22人；辦理入院手續時，通過CT檢查的結果都顯示存在腦組織損傷情況，依據中國精神疾病分類和診斷標準第三版（CCMD-3）中規定的“器質性精神障礙”的診斷要求與規范，對這些患者在入院后三個月的狀況實施評估，但不考慮精神疾病家族史者與既往罹患精神疾病的患者[1]。

1.2 治療措施：

入院時，針對存在手術指證的56例患者采取手術治療方式，這當中有41患者接受了去骨瓣減壓術與血腫清除術，有5例患者接受了開顱血腫清除術，有11例患者在治療8周的時間中存在腦積水問題，然后接受了腦室—腹腔分流術的治療，有10例患者在去骨瓣減壓與清除血腫的同時接受腦室穿刺外引流術的治療。因此，要結合實際病情對全部患者進行積極治療，以免由顱腦外傷引起并發癥。對于已產生精神障礙的患者，應對其進行基礎治療；對于一些患者，則應采取高壓氧治療與中藥治療方式。

1.3 統計學方法：

借助SPSS20.0軟件實施數據統計分析，運用x2檢驗計數資料。

2 結 果

2.1 急性顱腦外傷的輕重程度與精神障礙發生的統計結果見表1。

表1 顱腦外傷與精神障礙發生情況

*中度與輕度組比較x2=11.511，P＜0.01，表明存在顯著性差異；重度與中度組比較x2=2.211，P＞0.1，表明不存在顯著性差異；重度與輕度組比較x2=3.55，P＞0.05，表明不存在顯著性差異。

2.2 精神障礙類型與腦組織損傷部位統計結果見表2。

表2 精神障礙類型與病變部位關系

完全隨機多樣本率比較結果x2=33.608，P＜0.01，有顯著性差異。

3 討 論

從臨床上看，急性顱腦外傷引起精神障礙的現象比較常見，其發生機理和腦組織的損傷密切相關。當顱腦外傷的情況下，腦細胞缺氧、缺血，腦干皮質層各部突觸與腦干網狀結構連接的完整性不強，導致有關部位腦功能存在障礙，無法實施優化整合。傷病愈嚴重，功能的整合效果愈差，存在精神障礙問題愈突出[2]。血腫與腦挫裂傷導致腦組織缺氧、水腫、缺血以及壞死，隨著自由基的形成與發展，腦功能會出現低下或者缺失的情況，導致精神障礙加重[3]。

此次研究結果表明，在所有患者中，中度顱腦外傷(GCS8～11分)患者出現精神障礙的概率最高，為70.7%，這和文獻報道內容相同[4]。究其緣由，這或許是由于腦組織損傷的嚴重度與精神障礙的發生存在聯系：輕度顱腦外傷腦損傷出現并發癥的概率低，且損傷程度較輕。重型或特重型顱腦外傷腦組織損傷過重，死亡率很高，患者多存在不同程度的昏迷，因此臨床上難以觀察到合并精神障礙；而中度顱腦外傷患者雖然腦組織損傷較重，但是范圍較局限，未累及生命中樞，患者昏迷程度不深，經過積極治療后往往臨床癥狀能得到明顯改善，患者多具備一定的意識反應能力，因此精神癥狀表現最為多見。臨床觀察中我們發現精神障礙的類型與腦組織損傷的部位密切相關，這在本研究中得到了證實（x2=33.608，P＜0.01）。所有病例中躁狂型患者以額葉損傷最為多見（12/28）；抑郁型患者以顳葉損傷最為多見（6/25）；混合型精神障礙則多見于腦內多發血腫患者（5/18）。精神障礙類型與損傷部位的相關性可能與腦組織的功能特點有關。額葉與認知、記憶等功能有關，顳葉與人的情感、人格有關，同時額葉、顳葉的損傷容易累及邊緣系統，因此臨床容易出現狂躁或是抑郁等癥狀；腦內多發血腫由于合并多個部位損傷，因此表現狂躁、抑郁的同時多存在智能障礙。精神障礙的基礎治療以抗精神障礙藥物治療為主，臨床上應盡量選擇非典型性抗精神障礙藥物[5]；同時給與中藥以活血化瘀、疏肝理氣、開竅醒神、健脾養心，增加藥物的協同效果，且能減少藥物的副作用。通過高壓氧治療，血氧含量將有所增多，腦細胞供氧狀況得到改善，令一些受損腦組織的功能得到有效恢復。與此同時，能有效減少若干炎癥因子的形成，使顱內壓下降，腦水腫問題得到緩解，以此使腦組織的繼發性損傷減小[6]。另外，早期的穴位電針治療及康復訓練也有利于大腦神經元突觸聯系的重建和中樞肢體功能區的恢復[7]。

總之，顱腦外傷引起的精神障礙在中度顱腦外傷患者中比較常見。腦組織損傷部位和精神障礙的類型之間存在緊密聯系，從臨床上看往往會傾向于采取中西醫結合的治療方式。