研究腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施

鐘安麗，王 慧，董思斯，張 艷*

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

腦卒中是由于血液在流經(jīng)大腦時(shí)出現(xiàn)循環(huán)障礙而引起的一組腦血管疾病，具有“三高”（高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率）的發(fā)病特點(diǎn)，且其中約75%的患者經(jīng)規(guī)范治療后會(huì)遺留一定程度的功能障礙，約42%的患者可發(fā)展為重度殘疾，這不僅嚴(yán)重影響到患者的身心健康與生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)及患者家庭造成了沉重負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中俗稱(chēng)中風(fēng)，包括缺血性腦卒中（又稱(chēng)腦梗死）和出血性腦卒中（包括腦實(shí)質(zhì)出血、腦室出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血）兩種，是大腦細(xì)胞和組織壞死的一種疾病，具有季節(jié)性，寒冷季節(jié)發(fā)病率更高。相關(guān)研究表明，積極的康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)腦卒中后功能的恢復(fù)方面有積極意義[2]。本研究在我院近年收治的部分腦卒中患者中推行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得的效果較為滿(mǎn)意。具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年3月72例腦卒中患者。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或MRI診斷確診，②與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010年）》中相關(guān)的診斷依據(jù)[3]吻合，③患者及家屬知情，且已在相關(guān)研究同意材料上簽名；排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他重要臟器（心、肝、腎等）功能疾病，②嚴(yán)重精神心理疾患，③基線(xiàn)資料不全等。按照隨機(jī)數(shù)表法行分組設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組3 6 例，其中男21例，女15例，年齡49～76歲，平均（59.24±5.71）歲；對(duì)照組3 6 例，其中男1 9 例，女1 7 例，年齡51～78歲，平均（58.83±5.46）歲。兩組采取統(tǒng)計(jì)軟件處理組間基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），適合進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。

1.2 方法

急性發(fā)病期，為兩組提供營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降血脂、降顱內(nèi)壓以及調(diào)節(jié)微循環(huán)等規(guī)范處理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括引導(dǎo)患者入院檢查，囑患者按照主治醫(yī)師要求規(guī)范用藥、合理飲食，并對(duì)癥處理并發(fā)癥等。實(shí)驗(yàn)組基于對(duì)照組條件開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即在患者病情穩(wěn)定后24h內(nèi)開(kāi)始實(shí)施一系列康復(fù)措施，具體包括：

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理

腦卒中后遺癥較多，加上醫(yī)療費(fèi)用較高、擔(dān)心拖累家人等，該病患者普遍伴有較重的心理精神負(fù)擔(dān)。護(hù)理時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)患者的開(kāi)導(dǎo)，通過(guò)交談以及疾病科普教育，消除患者的住院陌生感以及疾病不確定感，增進(jìn)彼此的感情，對(duì)于患者提出的合理要求，家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能予以滿(mǎn)足，同時(shí)多鼓勵(lì)患者、多詢(xún)問(wèn)患者感受，增進(jìn)其康復(fù)信心，情緒如出現(xiàn)抑郁或情緒不穩(wěn)定患者可應(yīng)用抗抑郁藥物和心理咨詢(xún)治療。

1.2.2 肢體康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于卒中患者非常重要，有助于受損功能的恢復(fù)。早期康復(fù)治療可預(yù)防并發(fā)癥，最大限度減輕殘疾，改善預(yù)后。一般卒中發(fā)病后24小時(shí)開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。開(kāi)展肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，從良肢擺放開(kāi)始練習(xí)，并逐步過(guò)渡至行走訓(xùn)練：①良肢擺放。在專(zhuān)業(yè)人員配合及指導(dǎo)下進(jìn)行健側(cè)臥位、患側(cè)臥位和平臥位的肢體擺放；如取健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)叮囑患者盡量放松身體，頭部固定于枕頭上，指導(dǎo)其患側(cè)上肢往前平伸置于胸前枕頭，肘部及腕關(guān)節(jié)保持伸展，并墊一軟枕，防止懸空；髖、膝關(guān)節(jié)保持自然彎曲。②坐位訓(xùn)練。該項(xiàng)康復(fù)治療于患者肌力評(píng)為2級(jí)且患肢可在健肢協(xié)助下活動(dòng)時(shí)開(kāi)始，訓(xùn)練前先將病床的床頭適當(dāng)搖高，從病床上靜坐練習(xí)開(kāi)始，逐步過(guò)渡為輪椅練習(xí)，首次活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，約5分鐘，再根據(jù)患者訓(xùn)練耐受力做出調(diào)整，逐步增加至每日0.5～1 h。③站位訓(xùn)練。在患者肌力評(píng)級(jí)為3級(jí)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行站位練習(xí)，首次訓(xùn)練時(shí)可由患者家屬及工作人員加以協(xié)助，以免發(fā)生跌倒、碰傷等意外事件；站立時(shí)間先短后長(zhǎng)，并逐步過(guò)渡至徒手站立。④行走訓(xùn)練。定期肌力評(píng)測(cè)，在評(píng)測(cè)結(jié)果顯示為4級(jí)時(shí)，安排專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)患者下地行走，初始階段可在工作人員攙扶下練習(xí)，并為患者提供單拐或雙拐等輔具，指導(dǎo)其通過(guò)內(nèi)側(cè)腿往前拖帶、移動(dòng)患肢，訓(xùn)練過(guò)程中做好適當(dāng)?shù)拇胧┓雷o(hù)，如走廊增設(shè)扶手、防滑墊等。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

①神經(jīng)功能：對(duì)患者神經(jīng)功能狀況的測(cè)評(píng)使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]，總分42分，其得分與神經(jīng)功能的改善情況呈負(fù)相關(guān)性。②日常生活能力：通過(guò)改良Barthel指數(shù)[5]測(cè)評(píng)，總分100分，分值越高，說(shuō)明日常生活能力的改善越顯著。③患者滿(mǎn)意度：使用我院編制的護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷由專(zhuān)員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿(mǎn)意度的調(diào)查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組調(diào)查顯示對(duì)此次護(hù)理服務(wù)很滿(mǎn)意者19例，基本滿(mǎn)意者16例，不滿(mǎn)意者1例，總滿(mǎn)意度為97.2%；較對(duì)照組患者總滿(mǎn)意度80.6%（很滿(mǎn)意11例，基本滿(mǎn)意18例，不滿(mǎn)意7例）提升更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組神經(jīng)功能及日常生活能力的評(píng)估結(jié)果

干預(yù)前，兩組NIHSS得分：對(duì)照組為6.65±3.72分，實(shí)驗(yàn)組為6.70±3.68分、Barthel指數(shù)：對(duì)照組為35.48±5.79，實(shí)驗(yàn)組為3 6.0 2±5.8 1 分，比較差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS得分為3.39±1.38，較對(duì)照組4.38±1.51分減分更明顯；Barthel指數(shù)為65.36±7.98，較對(duì)照組59.46±9.01加分更明顯，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中對(duì)社會(huì)與患者家庭均可造成明顯的負(fù)擔(dān)。發(fā)生腦卒中后予以靜脈溶栓、抑制血小板凝集、抗凝及補(bǔ)液等一系列規(guī)范治療雖能夠及時(shí)控制病情，保障患者的生命安全，但仍有不少患者遺留偏癱、失語(yǔ)等后遺癥。故而對(duì)腦卒中患者開(kāi)展康復(fù)護(hù)理也甚是重要。

李芳[5]研究稱(chēng)，休眠的大腦皮層在接受一定時(shí)間系統(tǒng)的學(xué)習(xí)及訓(xùn)練后可再度活化，能夠?yàn)榛颊吣X血管側(cè)支的建立創(chuàng)造有利的條件，使病變區(qū)域及鄰近正常細(xì)胞組織重新得到代償或重組。另有研究也表明，及時(shí)規(guī)范的康復(fù)治療能夠幫助患者重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)末端突出再生[6]。鑒于此，我院在腦卒中患者病情穩(wěn)定后24h內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后NIHSS得分、Barthel指數(shù)較對(duì)照組均顯著占優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)該組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)也更為認(rèn)可，總滿(mǎn)意度達(dá)到97.2%。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施在腦卒中患者中的開(kāi)展，能夠明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)，對(duì)患者日常生活能力的改善有良好助益，并且護(hù)理服務(wù)內(nèi)容也更易得到認(rèn)可與支持，值得推薦。