乳腺癌患者化療使用PICC導管圍管期的護理分析

楊 艷，張 燕，劉麗娟，陳 玲*

（新疆醫科大學第三臨床醫學院附屬腫瘤醫院，新疆 烏魯木齊 830011）

乳腺癌是威脅女性生命安全的惡性腫瘤之一，其發病率極高。手術切除病灶后化療是治療乳腺癌的重要手段，目前主要采用PICC導管作為化療通路，為保證化療效果及導管正常使用，需進一步優化圍管期護理措施[1]。為此，我科室在乳腺癌患者化療中心靜脈置管護理中發現，患者個體存在較大的差異，因而不能以偏概全，需結合患者的個體需求制定和調整護理干預措施，為此我們總結了一套個體化中心靜脈置管導管圍管期護理模式，并選擇2018年1月至2020年1月期間行化療治療的94例乳腺癌患者作為研究對象，對比分析了個體化PICC導管圍管期護理模式應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月期間在乳腺科行化療治療的94例乳腺癌患者，根據護理模式分為對照組（46例）和個體化圍管組（48例）。兩組患者均行影像學檢查、手術病理組織學檢查確診為乳腺癌。個體化圍管組，年齡38～70歲，平均54.11±16.02歲，病程1～8月，平均6.87±2.03月，病理分期:Ⅱ期29例，Ⅲ例19例。對照組，年齡39～70歲，平均54.57±15.48歲，病程1～8月，平均6.57±3.02月，病理分期:Ⅱ期28例，Ⅲ例18例。兩組在一般資料方面，差異不顯著（p＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組按常規進行靜脈穿刺及中心靜脈置管，穿刺后進行導管圍護、并發癥監測等護理干預措施。個體化圍管組在對照組基礎上增加個體化PICC導管圍管期護理，具體如下：

1.2.1 置管前評估與規劃

患者置管前，綜合分析患者病情手術方案、化療方案、疾病史、用藥史等信息，分析患者置管后潛在并發癥風險，針對危險因素制定個體化干預措施，同時與患者溝通交流，了解患者情緒狀態、家庭情況等個體信息，根據患者個體需求制定圍管期的護理干預計劃，實際化療后，根據治療與患者需求，及時靈活調整護理措施。

1.2.2 個體化置管前健康宣教

置管前，對患者和家屬進行針對性的健康宣教，簡單講解化療的原理和作用及毒副反應，并重點講解中心靜脈置管對于化療的重要作用。利用圖片、視頻等方式，向患者和家屬講解置管的基本原理，并講解置管前后的注意事項，使患者和家屬正確認識中心靜脈置管，引導患者和家屬針對置管提出問題，從而解答其疑惑，糾正其錯誤認知，避免影響后期治療依從性。置管后，采用模擬演練的方式，指導患者學習管路的保護和維護方法，提醒患者在日常生活中注意保護導管，耐心講解，直至患者完全掌握自我基本護理技能。

1.2.3 穿刺及導管護理

穿刺前，綜合分析評估，選擇合理的靜脈及穿刺點，操作人員技術嫻熟，嚴格遵照無菌操作要求，做好準備工作，盡量一次穿刺成功，避免反復穿刺導致靜脈損傷。穿刺成功后，觀察穿刺點周圍是否有紅腫、滲出、壓痛等表現，確認無誤后再進行封管。強化置管后監測，置管后24小時內為穿刺點滲血高發時期，應密切監測，并且提醒患者注意觀察，發現異常及時通知醫護人員。監測患者體溫，出現體溫升高、穿刺點紅腫、滲出等癥狀，應立即采樣進行細菌培養與鑒定，盡早確診感染情況，及時治療，避免拔管。每次使用導管前后，均需檢查導管通暢性，盡早發現血栓、堵管等情況及時處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 穿刺情況與并發癥監測

統計兩組患者穿刺成功率，對比一次穿刺成功率。置管后，觀察兩組是否出現穿刺點感染、靜脈炎等并發癥，對比兩組并發癥發生率。

1.3.2 兩組生存質量評估

W H O 第3 版乳腺癌生存質量測評量表(FA C T-B Version3. 0)評估兩組患者干預前和干預8周生活質量，評分越高表明患者生活質量越好[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20. 0 統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗；采用x2檢驗計數資料， P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 穿刺成功率比較

對照組一次穿刺成功率為82.61%（38/46），個體化圍管組一次穿刺成功率為97.92%（47/48），兩組比較，差異具有統計學意義（x2＝4.738，P＜0.05）。兩組一次穿刺未成功，均行二次穿刺成功。

2.2 兩組患者置管后并發癥監測

個體化圍管組出現感染2例，靜脈炎1例，對照組出現感染2例，靜脈炎4例，靜脈血栓2例，堵管2例，脫管1例；個體化圍管組置管后并發癥發生率6.25%（3/48）顯著低于對照組23.91%（11/46），差異具有統計學意義（x2＝5.816，P＜0.05）。

2.3 兩組生存質量比較

干預前，個體化圍管組FACT-B Version 3.0 評分為（62.03±12.02）分，對照組為（63.47±10.35）分，差異具有統計學意義（x2＝1.036，P＞0.05）。干預8周后，個體化圍管組FACT-B Version3. 0評分為（82.03±11.96）分，顯著高于對照組[（63.47±10.35）分]，差異具有統計學意義（x2＝6.024，P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌化療期臨床護理相關文獻報道顯示，PICC導管圍管期護理要求較高，不僅要做好常規置管護理與管理，同時應充分滿足患者個體的護理需求，進而保證護理效果，降低并發癥風險，可促進并發癥發生率降低10%～30%[3]。為此，本科室結合PICC導管圍管期護理工作實際，編制了一套個體化護理模式，臨床對比研究顯示，個體化圍管組置管后并發癥發生率6.25%顯著低于對照組23.91%，可知個體化護理措施有效防控了PICC導管圍管期并發癥。同時，本次研究還發現，對照組一次穿刺成功率為82.61%，顯著低于個體化圍管組（97.92%），提示個體化的護理措施，使患者有效穿刺成功，降低了反復穿刺風險。此外，個體化圍管組干預后生活質量評分顯著高于對照組，可知個體化護理提升了患者置管后生活質量，使患者獲益，有助于改善其預后。

綜上所述，乳腺癌化療PICC置管后，根據患者個體完善護理干預措施，可有效提升一次穿刺成功率、降低并發癥風險，改善圍管期護理效果，并有助于改善患者預后生活質量，臨床應用價值較高。