PDCA循環法在醫務人員手衛生管理中的應用

趙 艷

（南京鼓樓醫院集團儀征醫院，江蘇 南京 211900）

PDCA循環法主要就是按照計劃、執行、檢查、處理的順序進行循環管理，是一種科學管理程度，可以利用周而復始的循環，有效解決出現的各種問題，可以看作是一種質量管理方法[1]。在醫療工作中，醫院感染不僅會影響醫務人員與患者的生命健康，也會阻礙醫學發展。因此，為了有效防控病原體的傳播，必須加強手衛生管理，從而直接防控醫院感染，同時提高醫療水平，為確保醫務人員與患者的生命安全提供可靠保障。基于此，本文現選取我院血液凈化中心2019年5～10月醫務人員200人次手衛生情況為研究對象，探討PDCA循環法的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院血液凈化中心2019年5～10月醫務人員200人次手衛生情況為研究對象，實施PDCA循環法，評定其運行效果。

1.2 方法

（1）組建品管圈：由1名副主任護師、3名主管護師、4名護師、4名護士組建品管圈，分別選定圈長、副圈長及指導員，圈長工作職責就是組織、計劃、領導、分工；副圈長工作職責就是協調、督查；指導員工作職責就是策劃、指導、追蹤；其他圈員工作職責就是查找資料、收集數據、分析與記錄數據、制作圈徽、制作幻燈片等。同時，選定圈名，即“凈護圈”，表達用醫務人員的雙手呵護患者的雙腎，為患者帶來生機。

（2）選定主題：通過小組討論與頭腦風暴法選定主題，即“提高手衛生依從性”。手衛生依從率=實際執行次數/調查機會×100%。選題理由：對于患者來說，可以有效減少院內感染的發生；對于科室來說，能夠有效提高工作效率與護理質量；對于護士來說，可以顯著降低交叉感染率。

（3）擬定活動計劃：編制活動計劃，5月前2周組建品管圈，后2周選定主題；6月第1周擬定活動計劃，第2～3周分析現狀，第4周設定目標；7月第1周解析原因，第2～3周擬定對策，第4周開始實施對策，一直到9月末；10月前2周確定實施效果，后2周處理結果。

（4）分析現狀：對醫務人員200人次手衛生依從性進行調查，主要包括洗手意識不強、洗手液引起皮膚粗糙、快速手消毒劑不是觸手可及、搶救時來不及洗手、制度不完善、人員不足，分析可知醫務人員手衛生依從性為64.00%，之后將上述情況定為改善重點。

（5）設定目標：將醫務人員手衛生依從性由64.00%提升至84.50%。

（6）解析原因：利用魚骨圖分析醫務人員手衛生依從性低的原因。①環境因素：快速手消毒劑不是觸手可及、洗手池少、洗手池遠、未配備干手物品、冬天洗手水涼、洗手設施不完善；②人員因素：洗手意識不強、人手不足、怕傷手與引起皮膚粗糙、未養成良好的洗手習慣、認為戴手套能夠代替洗手；③工作因素：搶救時來不及洗手、科室控制消耗、忙碌時忽略洗手步驟、緊急情況下用戴手套取代洗手、成本影響；④方法因素：制度不完善、監督不到位、培訓考核不嚴格、主管要求不明確。

（7）擬定對策：針對洗手意識不強的情況，應加強培訓，增加提示語；對于洗手液引起皮膚粗糙的情況，應更換消毒劑，配備護手霜；對于搶救時來不及洗手的情況，應加強監督；針對快速手消毒劑不是觸手可及的情況，應增加消毒劑，并加強廣告標語張貼；對于制度不完善的情況，應制定合理的獎懲機制，加強督查；對于人員不足的情況，護士長應合理排班，適當增加護士。

（8）實施對策：加強手衛生及職業防護知識宣傳，普及標準七步洗手法，以此增加護士理論知識，之后通過理論考核與操作比賽，進一步提高護士洗手意識，規范護士洗手步驟。同時，對年輕護士進行一對一的洗手指導，加強醫患相互督促，進一步確保醫務人員手衛生達標；可拍攝一個洗手小視頻，將“洗手”變成一個簡單、快樂的過程，進而提高手衛生依從性。此外，加強對洗手設施的完善，張貼廣告標語，以此督促醫務人員注意手衛生。

（9）確定效果：總結醫務人員手衛生依從情況，并分析品管圈實施優劣勢，從而制定改進措施，在下一個循環中應用，以此進一步提高手衛生依從性。

1.3 觀察指標

比較PDCA循環法實施前后醫務人員手衛生依從性。

1.4 統計學處理

在專業軟件SPSS 20.0中錄入本文研究數據，計數資料用x2值檢驗，計量資料用t值檢驗，P＜0.05說明數據對比差異有統計學意義。

2 結 果

PDCA循環法實施前，醫務人員手衛生依從性為64.00%（128/200），實施后手衛生依從性為84.50%（169/200），實施前后比較差異顯著（x2=10.36，P＜0.05）。

3 討 論

手衛生是防控醫院感染最有效、最經濟、最簡單的方法[2]。同時手污染也是引起醫院感染的主要因素，為此，必須增強醫務人員手衛生意識，提高醫務人員手衛生依從性，以此顯著減少醫院感染的發生，確保臨床治療安全、有效。

PDCA循環法是一種基于持續質量改進理念的管理方式，通過不斷的計劃、執行、檢查、處理，以此及時發現與解決問題。在醫務人員手衛生管理中應用PDCA循環法，不僅可以持續提高醫務人員手衛生依從性，還可以使手衛生管理質量一直處在良性循環狀態下，有助于最大限度的提高醫務人員手衛生標準[3]。本文研究結果顯示：PDCA循環法實施后醫務人員手衛生依從性明顯高于實施前，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。此結果與相關文獻[4]的研究結果十分相似，由此說明，PDCA循環法在醫務人員手衛生管理中的應用效果十分理想，有助于提高醫務人員手衛生依從性，臨床應用價值非常高。

在PDCA循環法應用中，為了進一步提高應用效果，應注重對相關影響因素的深入分析，以此充分結合臨床實際情況，制定更加合理、科學的改進對策，從而提高臨床管理質量；同時，對相關對策的實施效果進行評估，并將部分對策推行至全院，以此全面提高管理質量，為醫院及醫療發展提供可靠保障[5]。

綜上所述，在醫務人員手衛生管理中應用PDCA循環法，能夠有效提高醫務人員手衛生依從性，值得臨床深入研究與推廣應用。