基于我院202例藥物不良反應研究

費玉芳

（蘇州瑞華骨科醫院，江蘇 蘇州 215104）

藥物不良反應（adverse drug reactions, ADR）是指正常劑量合格的藥品用于預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時出現的與用藥目的無關且對機體有害的意外反應[1]。藥物被正確合理使用將產生正面作用，達到改善機體甚至治療的目的；反之，將會產生藥物不良反應，機體生化生理功能紊亂，損害機體。然而，不僅僅是患者體質因素還有用藥因素、免疫因素等都可能會引起不良反應，不良反應的發生機制較為復雜[2]。為加強藥品監管，提高臨床用藥水平，根據不良反應報告研究藥物與不良反應之間的關系是十分必要的[3]。通過收集2018年我院不良反應發生報告202例，根據患者年齡、性別、引發藥物不良反應的藥品種類、累及器官及臨床表現、及轉歸情況進行回顧性分析探究不良反應發生規律及特點。

1 結 果

1.1 患者ADR情況

202例報告中，ADR男患者（72.8%）約是女性患者（27.2%）的2.6倍。30-50歲患者構成比高達71.78%，51-60歲患者為14.85%，29歲以下患者僅僅占3.96%，最小的患者只有2歲，最大患者84歲。

1.2 藥物不良反應的藥品種類

202例ADR中，血液及造血系統用藥占比最高，達21.78%；抗感染用藥占比第二，達19.81%；解熱、鎮痛、抗風濕、消炎藥占比19.31%；營養藥、維生素類、補液占比17.82%；循環系統用藥占比7.42%；造影診斷用藥占比3.96%；消腫用藥及護胃用藥占比分別為6.93%、2.97%。

1.3 ADR累及器官及臨床表現

藥物不良反應累及器官以皮膚及其附件最為廣泛，臨床表現皮膚瘙癢，皮疹，紅斑，全身水腫，涉及38.61%，往往由抗感染用藥、鎮痛、消炎藥、維生素類、補液、血液及造血系統用藥（如：乳酸環丙沙星氯化鈉注射液，維生素注射液、血必凈注射液、紅花黃色素氯化鈉注射液等）引起不良反應。局部損害及靜脈炎發生17.32%，臨床表現血管腫脹，局部腫痛，常由甘露醇注射液導致。抗感染用藥導致消化系統受損達1 3.8 6%，臨床表現惡心，嘔吐，腹瀉，便秘，食欲不振。其他ADR累及器官或系統有循環、神經、泌尿、血液、運動、呼吸系統以及全身性損害。

1.4 患者ADR時間及轉歸情況

ADR發生以單次為主構成比48.02%并得到了有效治療，治愈率82.17%，好轉率17.82%，無后遺癥及死亡狀況，對原患疾病的影響不明顯。

2 討 論

2.1 ADR與患者性別年齡關系

從藥物不良反應報告中，男性147例，女55例說明男性的發生率高，并且不良反應發生年齡段多集中在19-50歲，這與當代人工作生活方式、精神壓力狀態有關，同時，可以看出藥物不良反應發生可能在各年齡段，上至84歲老年人，下至2歲幼兒，無論男女，說明ADR發生具有普遍性[4]。在老年人群發生不良反應主要與老年患者肝腎功能衰退、身體素質低、使得藥物代謝緩慢并且容易在體內蓄積，導致增加對ADR的敏感性。此外，許多老年人患多種疾病，同時服用多種藥物的頻率較高，不同藥物之間容易發生作用更易導致ADR的發生[5]嬰幼兒免疫力低，身體器官發育不全，藥物影響肝腎功能易導致ADR的發生。因此，醫務工作者在老年人群和嬰幼兒人群用藥治療過程中，需要根據個體具體病情考量用藥原則，做到科學合理用藥，嚴密監測不良反應，降低ADR的風險因素。

2.2 藥物不良反應的藥品種類

在2 0 2 例A D R 報告中，血液及造血系統藥物引起的不良反應占比最高，其同解熱、鎮痛、抗風濕、消炎藥、營養藥、維生素類、補液在臨床使用較廣，故A D R 的發生率也日益增高，除了患者自身的身體素質（體質、年齡、其他疾病等）以及部分藥物易引起皮膚過敏、皮炎、皮疹、嘔吐、頭暈等不良反應以外，臨床對藥物的用藥劑量過高、療程過長、用藥頻率過高等不合理使用也是導致ADR的重要因素之一[6]。醫務者嚴格遵守臨床治療指南，熟練掌握適應證，根據患者的病情、肝腎功能、年齡等來確定給藥的種類、劑量、給藥途徑和用藥療程。

2.3 ADR累及器官及臨床表現

我院202例不良反應患者的臨床表現主要以皮膚及其附件損害為主，其次為局部損害及靜脈處和消化系統。皮膚覆蓋全身為人體面積最大的器官，它使體內各種組織和器官免受物理、化學和病原微生物的侵襲且含較多免疫效應細胞[7]，反應表現皮膚過敏、皮膚不適發癢較為直觀，較容易被患者及臨床醫務人員發現。而局部損害及靜脈處和消化系統的不良反應為多數藥品常見的不良反應，且患者發生用藥局部疼痛、消化道不良反應容易察覺發現。其他系統的不良反應比例較低是由于這些系統的不良反應不易被發現，存在較高的漏報率，這將阻礙患者進行疾病治療。因此監測影響ADR的因素，包含過量、濫用、錯用等十分必要，尤其對肝腎功能損害的患者應謹慎用藥、重點監測。

3 結 論

各類藥物都存在出現不良反應的可能，醫務工作者必須謹慎，用藥要考慮治療疾病，還要考慮對病人生活質量的影響。熟悉藥理作用、藥物的劑量、劑型的影響，根據患者種族、性別、年齡、營養狀況等個體差異，選擇合適的給藥方式、劑量、療程，護理人員加強用藥監測，盡最大可能降低ADR發生率，這將有助于病人治療，同時達到促進和諧的醫患關系的目的。