宮腔粘連形成機制及防治新進展

王武全

（上海市嘉定區婦幼保健院，上海 201800）

在臨床婦科諸多疾病之中，宮腔粘連的發生并不罕見，其自身主要是與手術創傷或者是感染引起的內膜損傷進一步發展而來，正常情況下，子宮內膜是完整的，并不會發生宮腔粘連的問題，其自身內膜脫落也是具備著一定規律性和生理性特點的，但是在創傷的情況下，其自身組織結構發生了嚴重的破壞。這一系列的問題容易導致子宮內膜出現斑痕，導致血管形成減少，進一步產生了粘連。由此可見，在這一系列的過程中，相關疾病的產生具備著較多的危險因素，同時這些患者也大多數具備了較為鮮明的特點。

1 危險因素分析

宮腔粘連的患者群體主要是生育年齡的婦女群體為主，以30歲至40歲的婦女居多，在諸多危險因素當中與人工流產、孕早期鉗刮術、孕中期引產和不完全流產清宮術等有著密切聯系，此外患者如有葡萄胎清宮術等治療史，也容易導致此類疾病發生風險提高[1]。相關疾病對女性健康會產生嚴重的威脅，這可能主要是與患者處于妊娠期，子宮相對較軟，很容易造成二次傷害，在進行有關治療的過程中，容易對子宮內膜肌底層產生損傷。當這部分結構產生損傷之后，就容易導致其肌壁間血管暴露，當前后壁互相粘連。而對于非妊娠期的情況下，進行子宮肌瘤切除，子宮內膜息肉切除以及子宮矯形術等，這一系列的操作都有可能破壞內膜肌底層，產生肌層暴露，導致前后壁粘連。除此之外感染因素也是十分常見的危險因素，當其自身出現了子宮內的感染，就容易導致出現宮腔粘連，對患者身心健康及生殖健康帶來嚴重的威脅，特別是子宮內膜結核，其影響十分之大。

2 發病機制分析

在有關疾病發病機制研究方面，目前有關發病機制及相關因素不完全明確，但主要是認為，與子宮內膜基底層出現損傷有著密切聯系，這一損傷也是導致相關問題的關鍵性因素，而炎性介導等問題也是粘連發生的主要核心因素，起到關鍵作用[2]。而在具體研究的過程中也能夠發現，疾病發生與干細胞、雌激素受體和分子機制有著一定關聯，其彼此之間產生著一定的互相交互作用，直接作用著有關疾病的發生和進展。

2.1 干細胞

干細胞是一種具備著較強的自我復制和再生機制的細胞，一定程度上可以分化成多種功能細胞，當子宮內膜各類干細胞減少之后，就會導致其自身修復出現了一定問題，這一系列問題產生之后，就容易導致子宮粘連。目前也有相關研究推測，當干細胞出現了分化異常，或者是數量減少之后，其自身就會出現一定的粘連問題。這部分機制的研究也是臨床相關研究之中的重點，一方面其自身與疾病的發生和進展有著密切關聯，另外一方面其自身對于疾病治療也有著一定的影響作用，子宮內膜干細胞可以從月經血或者是活檢的過程中獲得，然后在體外進行培養和增值，促進其自身分化。這方面的研究也是有關疾病進行治療的主要方向，推測通過相關研究與治療，能夠避免有關疾病的復發，但由于目前相關研究僅處于實驗階段，你自身方向特點可觀，還有待進一步深入研究。

2.2 分子機制

分子機制的研究也是目前宮腔粘連形成機制研究方面的重點，其自身起到了一個相對較為關鍵的影響作用，目前發現轉化生長因子β1起到了一個相對較為關鍵的作用，其自身主要是參與者組織纖維化，能夠刺激間質細胞生長，促進細胞外基質產生，然后進一步引起膠原蛋白和纖維連接蛋白的增加[3]。此類因子在整體的子宮粘連發生過程中產生了重要的作用，也能夠明確發現，重度宮腔粘連的患者中，相關因子表達明顯要高于輕中度的患者。這也就一定程度上意味著二者呈現著一定關聯性，相關因子與患者疾病嚴重程度呈現正相關。相關研究中主要認為此類物質可能參與著有關疾病的形成，起到了一個較為關鍵的影響作用。除此之外金屬蛋白酶9，也是常見的一個影響因素，該類物質與胚胎正常發育和組織的正常生長有著密切聯系，而且在創傷修復和炎癥反應等過程中起到了一個關鍵性的作用，影響著整體的疾病恢復和組織生長，相關研究同樣發現此類物質在重度宮腔粘連的患者中表達明顯有所降低，和輕度、中度的患者相比，其自身產生了一個較為鮮明的差異，那么也就推測此類物質和疾病的產生、發展呈現著負相關性。這主要是因為相關疾病打破了纖維蛋白溶解與合成的一個平衡，這一系列的平衡機制被打破之后，產生了整體的結構與組織改變，將其內膜逐漸轉變為結締組織，然后導致了子宮內膜的纖維化。在整體的病理改變及疾病機制方面，其自身起到了一個較為關鍵的影響作用，對患者疾病影響等方面存在著一定的干預，而血管內皮生長因子等相關分子也參與著整體的宮腔粘連發展，通過這一系列的研究，能夠發現其自身機制本來就具備著較強的復雜性，并非是一個單一的疾病改變機制所造成的相關問題，更主要的是多元化和多樣化的機制介入其中，共同促使疾病發展，導致宮腔粘連的發生，尤其是在分子機制方面所帶來的影響十分明確。

2.3 雌激素受體

雌激素受體的問題也是有關疾病產生的關鍵性機制之一，在其病因學說方面主要認為患者有著較為明顯的低雌激素狀態，換而言之，有關疾病的產生與低雌激素狀態可能有著一定關聯。當子宮內膜受損的時候，血管需要進行生成修復，其自身出現了生成修復障礙，而雌激素水平相對較低，應答不足，這一系列的原因導致其粘連的產生和加重。另外也有相關研究認為，雌激素受體高表達狀態與宮腔粘連的發生有著一定關聯性，若出現低表達，則預示有關手術治療后，輔助性補充雌激素治療的效果相對較差。目前學術界主要認為，高表達狀態可能預防有關疾病形成，但是這一學說及相關觀點還需要進行深度的研究和進一步驗證。

3 防治措施分析

3.1 預防措施

在宮腔粘連預防方面，主要是需要針對病因特點開展預防，尤其是需要針對性的進行炎癥疾病的防治，例如慢性宮頸炎，子宮內膜炎，盆腔炎等等，這一系列疾病都會加大有關疾病發生的風險，產生一定的負性影響，因此需要針對性的進行防治，減少宮腔粘連發生的可能性[4]。這部分內容具備了較強的關鍵性和重要性，由于炎癥對于相關疾病發生有著關鍵性影響作用，需要積極進行控制和治療。與此同時還需要減少人工流產和引產的次數，減少這一系列的手術對于子宮所帶來的損傷，同時還需要進一步在手術治療的過程中進行規范化的操作，尤其要控制負壓吸引，減少對子宮所帶來的影響。

3.2 治療措施

在對于此類疾病進行治療的過程中，一般來說都會采取宮腔鏡手術進行治療，通過這一系列措施來分離粘連，然后進一步在術后促進子宮內膜生長，避免再次粘連。其方法包括了機械分離法和能量分離法，前者主要是使用刮宮與剪刀剪開等方法進行操作，后者主要是使用電切或者是單雙極針等等。在進行手術治療過程中，尤其推薦使用宮腔鏡手術，此類方法能夠直接觀察病變部位，一般都是采用從宮腔下端開始由下而上進行分離，從而避免出現穿孔的問題。

4 結束語

如上所述，宮腔粘連形成機制與一系列危險因素有著密切聯系，同時疾病的產生和進展，與分子機制，雌激素受體以及干細胞有著密切聯系，需要加強在預防與治療等方面的研究，以改善患者綜合情況。