貴州省某三甲醫院臨床藥師在普外科的一次藥學服務體會

張貴春，鄧宇琴，周 燕

（貴州省黔南州苗族布依族自治州黔南州中醫院藥學部，貴州 黔南 558099）

隨著新醫改的推行，醫院藥學工作從“以藥品為中心”模式轉型為“以病人為中心”的藥學管理與服務模式。臨床藥學是醫療機構藥事管理的基礎，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施與管理，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作是醫院藥事管理的主要內容[1]。我院2012年成立臨床藥學室，初步探索我院藥學新發展，但發展緩慢，2014年才送出培訓。2018年1月，筆者于普外科進行臨床藥師工作。本文以筆者初下臨床科室，尋找突破口，創造契機，提高自我接納度，體現自我價值，并逐步開展臨床藥師工作為線，闡述體會,以期對基層臨床藥師有所幫助。

1 尋找突破口，創造契機

2017年3月我院開展藥事管理績效管理工作，將不良反應上報（2分）、抗菌藥物使用率+DDD（2分）、一類切口抗菌藥物預防用藥（1分）及中藥醫囑點評門診處方+病歷醫囑點評（2分）等指標納入醫院績效管理中，總分7分，占比7%。筆者初下普外科，該科醫生對臨床藥學認識不足，接納度不高，幾乎無溝通交流。筆者以臨床醫生切身利益相關的醫院藥事管理績效考核為突破口，創造契機，打破“零溝通”的僵局。由此，開展臨床藥師工作。

2 普外科藥事管理績效及科室用藥醫囑

筆者收集該科室既往藥事管理績效考核資料，分析其扣分因素，同時查看其3 月份全部出院患者病例（108例），分析用藥情況，發現不合理用藥醫囑。

2.1 普外科藥事管理績效考核情況

我院普外科2017.3～2018.3每月均被扣分(總分7分，最低分4.12分，最高分6.62分，平均分4.61分)，扣分處多為抗菌藥物使用率偏高、一類切口抗菌藥物預防用藥不合理現象，其次為不良反應上報例數不足。

2.2 普外科病例相關信息及用藥醫囑情況

該科室2 0 1 8 年3 月總共出院患者1 0 8 位，抗菌藥物使用率72.22%（71/108*100%），聯合用藥使用率56.33%（40/71*100%），一類切口用藥在總抗菌藥物使用率中占比11.27%（8/71*100%），闌尾炎用藥在總抗菌藥物使用率中占比25.92%（28/108*100%），3月DDD為40.8,居前三位抗菌藥物分別為：頭孢他啶、環丙沙星、頭孢替安。病種分布居前兩位者為一類切口手術（n=36，33.3%），闌尾手術（n=20,18.5%）。一類切手術口手術主要為疝修補術， 乳腺疾病類（n=9，25%），甲狀腺類（n=7，19.4%），脂肪瘤切除術（n=4，11.1%）。該科室醫囑用藥主要問題：抗菌藥物療程長，從頭用到尾現象較多，一類切口預防用藥無指證，一類切口預防用藥品種選擇、療程不適宜等。

3 相互溝通交流，達成共識

筆者以講課，面對面溝通交流的形式提出：我院藥事管理績效考核特點為：不良反應上報分占比大且易拿；中藥處方及醫囑點評扣分點相對單一，稍加注意便可以避免扣分；抗菌藥物使用率及DDD值為主要扣分處，決定考核分值的高低，覆蓋廣，分數難拿。分析既往13個月分值，該科室凡分值不高月份均因當月抗菌藥物使用率高，一類切口預防用藥不合理現象多，超出醫院指標所致。對此，筆者提出以下幾點：（1）需嚴格掌握抗菌藥物應用指征，把握用藥療程，合理應用抗菌藥物；（2）加強一類切口手術管理，強調手術技能提高，強調手衛生重要性，做好控感工作。（3）加強闌尾炎手術的管理，把握聯合應用指征。

4 抓住契機，后續成效

筆者初下臨床，積極尋找突破口，抓住契機，打破僵局，展現自我價值。通過講課，溝通交流后，讓臨床醫生知道藥師價值，并了解醫院藥事管理中關注的點、科室自身扣分因素及存在的不合理醫囑。通過此次溝通，獲得一定成效。2018.4～2018.12該科室藥事管理績效考核平均分為6.54比授課前（2017.3～2018.2）平均分4.61提高了1.49分。同時，筆者的被接納度提高，從1、2月份的“零溝通”到每月一次講課交流及臨床醫生在診療過程中出現用藥疑惑時，會與筆者共同探討下一步用藥方案的“溝通、協作”。例如：患兒，男，7歲，因“右下肢毒蛇咬傷5小時”入院，入院時見右下肢腫脹明顯，周圍皮膚輕微青紫瘀斑。入院后給予處理傷口、抗蝮蛇毒血清、呋塞米、季德勝蛇藥片外敷等治療。第二天患兒右下肢腫脹加重致大腿根部，且瘀斑加重。醫生預給患兒口服季德勝蛇藥片，但不知是否可以使用，用法用量多少？臨床藥師查閱資料回復文獻中多有記載患兒使用該藥物，但用法用量不一。最大劑量與說明書一致，2017年小兒外科李堂江報道中用法用量[2]。由此可見，兒童可使用該藥物，用法用量依病情可酌情使用。最終與醫生達成共識：季德勝蛇藥片首劑10片，每6 h 5片。患兒右下肢腫脹在第二、三天明顯消退，消腫5天后患兒出院。筆者后續參與查房、患者用藥教育、參與患者用藥方案討論及藥事管理指標檢測等均體現了臨床藥師價值所在。

5 體 會

臨床藥學是醫院藥學未來發展的方向和道路，藥學服務是重要內容。國衛發[45]號文提出“加強藥師隊伍建設，充分調動藥師隊伍積極性”與“充分發揮臨床藥師作用”[3]。由此，臨床藥師責任重大。但作為貴州省地級市三甲醫院臨床藥師，工作的開展受到多方面因素限制[4]。通過此次經歷，筆者認為做好工作需：（1）藥學知識需過硬，掌握專業最新前沿信息，具備一定的臨床基礎知識；（2）結合臨床科室特點，找到突破點，創造契機，讓臨床醫生知道臨床藥師價值；（3）虛心討教臨床知識，創造相互學習、協作的氛圍；（4）長期堅持臨床查房，善于發現問題并解決問題。作為落后省份的一名臨床藥師，筆者深刻感受到責任重大，臨床藥學事業的發展任重而道遠，仍需每一位臨床藥師不斷的努力、付出，以期盡早領來貴州省臨床藥師自己的“春天”。