鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的罕見并發癥分析

劉文濤

（廣西梧州市中醫醫院上肢骨關節科，廣西 梧州 543000）

鎖骨鉤鋼板是治療肩鎖關節脫位的常見治療方法，但在治療中鎖骨鉤鋼板會造成罕見的肩鎖關節間隙異常增寬并發癥[1]，對手術效果造成影響，本文就手術成中采用輔助措施對罕見并發癥發生影響作出研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床患者資料

本次實驗將200例患者分為觀察組和對照組中，觀察組（100例，男性52例，女性48例，年齡為22～56歲，平均年齡38.57±2.96歲，致傷原因：摔傷54例，交通車禍26例，高處墜落20例），對照組（100例，男性55例，女性45例，年齡為25～58歲，平均年齡39.57±3.56歲，致傷原因：摔傷50例，交通車禍29例，高處墜落21例），兩組患者年齡、性別、致傷原因比較（P＞0.05）無統計學意義，本次實驗經過我院倫理委員會批準施行。

1.2 手術方法

1.2.1 兩組患者均如下進行常規鉤鋼板手術

將患者以沙灘椅位固定在手術臺上，用軟枕墊高患者受傷側肩部，為患者進行頸部、肩部、背部進行麻醉，在完全麻醉和表現傷口清洗后，以受傷一側肩索關節為中心，沿關節上下切開10 cm的手術口，并固定皮膚及皮下組織，充分裸露受傷的肩鎖關節，對可能出現的碎骨和關節碎片進行取出，將手術出血和原有淤血進行清洗，并仔細清理因關節脫位造成創傷的肌肉、韌帶組織。

完成先期清理后采用螺釘固定重連的方式修補患者的肩部韌帶，若患者肩鎖關節已出現移位則先將關節進行復位處理。患者肩鎖關節清理完成后，將鉤鋼板后端沿肩部和臂骨中間關節囊插入，鉤鋼板后端應緊貼兩側并固定，將主體鋼板放置肩鎖關節上方，整個鉤鋼板于肩胛骨呈現正扣的“L”形，根據患者檢索關節破壞程度采用不同數量的螺釘固定鉤鋼板。

在為肩鎖關節成功固定后，嘗試性運動肩鎖關節，標準為肩鎖關節可進行整體運動，之后對傷者進行三角肌、斜方肌、關節囊修護并清理手術中的殘渣碎片，若患者關節脫位是由于鎖骨外端突出則采用切除鎖骨外端，最后對手術切口和傷口進行清洗，消毒，縫合后再次消毒。

手術后對患肢采用三角巾固定，適應期后每月定時采用X光對肩鎖部位進行檢查。

1.2.2 觀察組加用輔助手段

在將肩鎖關節周圍被創傷無法修復的肌肉韌帶組織清理后，首先將嘗試對患者肩胛骨向下用力，在用力后仍然無法復位的情況下改為采用向內側推動，目的是縮小肩關節的活動范圍。限制住肩關節的活動范圍后，根據患者的關節囊厚度刺入合適長度的提前預壓的鉤鋼板尾端，鉤鋼板則貼骨打入，在緊靠患者肩關節的鎖骨端上釘入螺釘，使用鋼絲線中段纏繞螺釘并進行緊固，鋼絲線兩端則與鉤鋼板兩側螺釘連接并緊固，通過三個端點的限制固定肩關節，進一步縮小肩關節的活動范圍，從而限制肩鎖關節間隙異常增大，降低罕見并發癥發生概率。

1.3 療效標準

在為兩組患者進行手術以及訓練恢復后的基本治愈率進行比較，判斷標準為未發生并發癥，發生普通并發癥，發生罕見并發癥，基本治愈率=（未發生并發癥例數+發生普通并發癥例數）/總例數*100%.

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析數據，以x2檢驗計數資料，以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

通過實驗研究，對照組中100例患者，未發生并發癥例數60（60%），發生普通并發癥例數25例（25%），發生罕見并發癥為15例（15%），基本治愈率為85%；觀察組未發生并發癥例數70（70%），發生普通并發癥例數25例（25%），發生罕見并發癥為5例（5%），基本治愈率為95%，比較結果為（x2=5.556，P=0.018），（P＜0.05）差異具有統計學意義，罕見并發癥發生率對比結果為（x2=5.556，P=0.018），（P＜0.05）差異具有統計學意義，觀察組的治療效果優于對照組，罕見并發癥發生率明顯低于對照組。

3 討 論

綜上所述，采用在肩關節和鉤鋼板之間進行鋼絲線結合固定的輔助手術能有效的減少肩關節的活動程度，更好的促進肩鎖關節愈合與功能恢復，降低了罕見并發癥出的發生概率，幫助患者早日進行康復訓練[2-3]。