ESD治療食管隆起性病變的臨床分析

鄧有彩，劉春華，盧寶祥，華 軍，周士軍，劉立新?

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

食管隆起性病變是一種上消化道內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的病變，該項(xiàng)疾病的主要類型包括黏膜層隆起、黏膜下病變及腔外病變壓迫等[1]。目前，隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上不斷使用，使得小食管平滑肌瘤、無蒂息肉和早期腫瘤的臨床檢出率明顯升高，對(duì)該類病變目前臨床上主要的治療原則為及早進(jìn)行內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)是目前國內(nèi)外發(fā)展的診治消化道扁平病變的新技術(shù)，已在臨床應(yīng)用的逐漸成熟[2]。本次研究中，針對(duì)食管隆起性病變患者開展ESD治療，分析其效果，詳解如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月～2018年1月期間本院收治的29例食管隆起性病變患者進(jìn)行回顧性研究，男:女，15:14，年齡區(qū)間為30～75歲，平均（50.25±8.36）歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

所有患者均采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療，對(duì)患者進(jìn)行全麻，患者左側(cè)臥位，術(shù)前經(jīng)內(nèi)鏡再次確認(rèn)病灶部位、大小、形態(tài)等，并通過噴灑盧戈氏碘染色明確患者的病變范圍，氬氣刀可在距離病灶邊緣至少5 mm處電凝標(biāo)記，采用1:10 000的腎上腺素+靛胭脂+生理鹽水溶液在患者的病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)展開多點(diǎn)注射，使得整個(gè)病灶被明顯抬起，隨后沿標(biāo)記點(diǎn)或標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)緣切開病變周圍部分黏膜，再深入切開處黏膜下層切開周圍全部黏膜。切開過程中一旦發(fā)生出血，沖洗創(chuàng)面明確出血點(diǎn)后電凝止血，結(jié)合患者的具體情況使用IT刀將病灶自患者的黏膜下層進(jìn)行剝離，對(duì)創(chuàng)面上所有可見血管行預(yù)防性止血處理；對(duì)可能發(fā)生滲血部位采用止血鉗、氬離子血漿凝固術(shù)（APC）等處理，必要時(shí)用金屬夾夾閉；對(duì)局部剝離較深、肌層有裂隙者應(yīng)予金屬夾夾閉，可將病變組織采用大頭針固定在患者的泡沫板，使用4%的甲醛浸泡固定，進(jìn)行病理檢查[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：有效：患者的臨床癥狀逐漸消失，疼痛逐漸緩解；顯效：患者的臨床癥狀全部消失，疼痛明顯緩解；無效：患者的臨床癥狀未見消失，疼痛未見緩解。

②并發(fā)癥：感染、疼痛及聲音嘶啞等

③手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分采用視覺模擬疼痛評(píng)估表展開評(píng)定，得分與患者的疼痛程度呈正比。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)定治療效果

患者的治療總有效率為96.55%，其中顯效9例，顯效率為31.03%，有效19例，有效率為65.52%，無效1例，無效率為3.45%。

2.2 評(píng)定并發(fā)癥發(fā)生率

患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.44%，其中感染1例，占3.44%，疼痛0例，占0.00%，聲音嘶啞0例，占0.00%，合計(jì)1例。

2.3 評(píng)定平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間及疼痛評(píng)分

患者的平均手術(shù)時(shí)間為（65.82±15.40）min；平均住院時(shí)間為（6.23±2.05）d。治療前，疼痛評(píng)分為（5.78±1.89）分，治療后，疼痛評(píng)分為（3.68±1.25）分。

3 討 論

目前，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，剔除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的消化道腫瘤均可在內(nèi)鏡下進(jìn)行切除，且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較低，且對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。若超聲內(nèi)鏡表明患者的黏膜下發(fā)生浸潤(rùn)，手術(shù)時(shí)穿孔的概率較大，即為該病患者的手術(shù)治療禁忌證[5]。

上述研究中， 患者的平均手術(shù)時(shí)間為（65.82±15.40）min；平均住院時(shí)間為（6.23±2.05）d?；颊叩闹委熆傆行蕿?6.55%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.44%。治療前，疼痛評(píng)分為（5.78±1.89）分，治療后，疼痛評(píng)分為（3.68±1.25）分。開展ESD，需要術(shù)后評(píng)估患者的病灶是否全部切除，若患者的原發(fā)病灶切除后，病灶周圍可是正常黏膜所包繞，即達(dá)到病理學(xué)上治愈，所以應(yīng)需要仔細(xì)識(shí)別病變的切緣和基底組織。可在術(shù)后進(jìn)行隨訪內(nèi)檢時(shí)，于術(shù)后瘢痕周圍取相關(guān)組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。進(jìn)一步確認(rèn)患者的病變情況[6]。同時(shí)ESD具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短及住院費(fèi)用較低等作用，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，提高該病患者的早期癌腫生存率。

綜述上述，對(duì)食管隆起性病變患者采用內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)進(jìn)行治療，可顯著提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床深究。