隨訪督導耐多藥肺結核患者抗結核的臨床護理體會

莫火秀，李嘉麗，莫穆隆?

（廣西梧州市第三人民醫院肺病科，廣西 梧州 543000）

MDR-TB是指肺結核患者感染的結核桿菌體外被證實至少同時對異煙肼和利福平耐藥，其具有痰菌陰轉慢、療程和傳染期長、診斷治療和管理復雜、治愈率低、死亡率高、治療費用高、不良反應多等特點，且具有很強的傳染性。MDR-TB患者承受生理痛苦及社會歧視等心理壓力，常產生焦慮等負面情緒，給其身體和精神帶來雙重的沉重打擊，對其生活質量產生較大不利影響，已日益成為危害人民群眾健康的公共衛生問題[1]。據統計，我國每年的結核病患者有上百萬，大約有十萬以上患者有MDR-TB病癥[2]。有研究顯示，MDR-TB的發生跟服藥依從性低、缺乏有效監督有密切關系[3]。MDR-TB全療程至少兩年，注射期至少半年，患者治療的依從性是治療成功的關鍵；如何提升患者依從性，改善MDR-TB患者預后是臨床面臨的重要課題。因此，在生理、心理和社會功能等方面對MDR-TB患者進行針對性心理干預和健康教育十分重要。現將近年我科對52例MDR-TB患者進行全程護理干預及健康教育體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年1月～2017年10月梧州市第三人民醫院肺病科收住的MDR-TB患者52例的隨訪資料做回顧性分析，所有患者均符合MDR-TB診斷標準[4]；其中男性37例，女性15例，年齡43.96±14.90歲，最小者16歲，最大者75歲；初治31例，復治23例，1例合并有2型糖尿病；農民43例，老師3例，學生2例，工人4例。

1.2 抗結核治療

方案：6AmZLfxPtoCs/18ZlfxPtoCs，即阿米卡星注射液0.4 g/Qd、吡嗪酰胺片0.75 g/Bid、左氧氟沙星片0.5 g/Bid、丙硫異煙胺片0.1 g/Tid、環絲氨酸片0.25 g/Bid。全療程至少兩年，分為注射期和非注射期，注射期半年。

1.3 臨床檢驗監測

所有患者在治療前常規做胸部CT檢查和檢測肝腎功能、甲胎蛋白、癌胚抗原、血常規、血沉、痰涂片找抗酸桿菌、痰TB-DNA、痰結核桿菌培養、肝炎病毒標志物等。在治療初期每月復查一次肝腎功能、痰涂片找抗酸桿菌等，病情相對穩定后2～3個月復查一次包括胸部CT。肝腎功能、癌胚抗原檢測使用德國羅氏公司產的全自動生化分析儀COBAS C-311及進口配套試劑；痰TB-DNA檢測使用ABI7500實時熒光定量儀和國產試劑。

1.4 隨訪管理

患者首診和隨訪復診的情況由醫生、護士記錄其詳細資料，內容有患者姓名、性別、年齡、住址、聯系電話或微信號以及病情摘要包括檢驗情況、所用藥物等，并建立其健康檔案[5]。由高年資主管護師、醫師負責日常隨訪管理，定期通過電話或微信與患者聯系，督導患者遵從醫囑服藥，提醒患者按期復診監測，詢問有無不良反應發生、依從治療有何困難等。

1.5 健康教育

1.5.1 指導患者進行自我護理及觀察 指導進行有效咳嗽、排痰，正確留取和處理痰標本；強調支持性人際關系對患者的有利影響。和患者講解專家小組確定的治療方案及注意事項。

1.5.2 指導患者合理的飲食 鼓勵患者多攝入高蛋白、高維生素、易消化飲食，加強營養[6]，攝取富含鉀、繕食纖維的食物，避免辛辣刺激、油膩飲食，并禁煙禁酒。

1.5.3 密切觀察病情變化 向患者宣教MDR-TB的治療原則，堅持做到按時按量用藥。向患者宣教講解各種抗結核藥物可能出現的副作用，讓患者有心理準備，如出現藥物的相關副作用不至于驚慌失錯；同時如出現問題應及時告知醫生或護士，以便能及時做相應的處理，必要時調整治療方案。

1.5.4 消毒、隔離措施 嚴格實行隔離措施，對耐多藥患者實施呼吸道隔離和接觸隔離并做好標識。指導患者培養良好衛生習慣，改變隨地吐痰等不良習慣。發放一次性加蓋痰杯，指導患者將痰吐在痰杯集中消毒液處理。限制探視和陪伴人員，密切接觸者注意佩戴口罩。

1.6 護理措施

1.6.1 護患交融 患者來診時特別是首診時耐心聆聽患者的心聲，根據每位患者的具體情況制訂切實可行的護理干預方案，注重對患者進行心理疏引，以提高患者治療隨訪的依從性。在科室建立了一個可實行長期專科主動隨訪的健康檔案管理系統，定期通過電話或微信等網絡通信工具與患者聯系，主動地了解患者的康復情況，同時又可指導患者如何科學地生活起居和家庭防護，患者得到了長期專業的呵護，使患者感到與醫護人員零距離，這種貼心的主動隨訪服務大大降低了不良事件的發生及提高患者治療的依從性。

1.6.2 家庭聯動 與患者家屬建立良好溝通，對患者家屬進行有關MDR-TB相關知識的宣教，宣教貫穿于整個治療過程。囑家屬成員注意患者的心理變化，盡量為患者創造一個溫馨、輕松的家庭氛圍，使患者保持積極的生活態度和良好的心理狀態，按時按量服藥。

1.6.3 患患交流 經常為患者講述MDR-TB治療成功范例，開展患者間的同伴交流，打通治療成功患者的電話，讓其與患者交流；經治療成功患者同意加微信進行交流；建立治療成功患者微信群，讓治療成功患者現身說法、傳遞正能量，鼓勵患者堅持治療等多方面進行心理干預，消除其恐懼心理及思想顧慮，提高患者長期抗結核治療的依從性。

2 結 果

在隨訪中發現有17（32.69%）例患者曾有中斷治療有的念頭，其中因家庭經濟負擔過重而想停藥的3例，擔心長期服藥會發生不良影響而想停藥的2例，厭煩長期服抗結核藥而想停藥的3例，聽信非專業醫生意見認為不需長期服抗結核藥而想停藥的3例，其它原因想停藥的6例。隨訪發現問題后立即對患者進行針對性宣教，經過一系列系統的護理干預，全程健康教育及隨訪督導，結果所有患者都能依從長期抗結核治療，用藥半年后痰菌轉陰，家屬無被感染現象，達到預期目標。

3 討論與體會

由于MDR-TB病情易反復發作，治療時間長，患者易對治療失去信心，易產生焦慮、抑郁、自卑多疑心理，常擔心治療費用、疾病預后等問題，這種不良精神心理因素往往會影響疾病的治療和康復。長期依從抗結核治療是治療成功的關鍵，因此必須結合患者的實際情況制定具體健康教育內容，定期對患者身體狀況進行評估，及時發現其病情變化，督導患者配合治療及長期依從治療。本組資料結果顯示，對MDRTB患者采用家庭聯動、護患交融、患患交流等方式進行系統化、個體化、全程健康教育及隨訪督導，給予患者適宜性的護理干預，可強化醫患、護患溝通，有效提高患者治療依從性，使得MDR-TB患者得到更全面、更規范的管理，提高治療成功率[3]。

及時對耐多藥肺結核患者采用家庭聯動、護患交融、患患交流等多元化方式實施全程護理干預和健康教育，有利于患者的心理康復和行為改善，能明顯提高MDR-TB患者抗結核治療的依從性，對提高MDRTB患者的治療效果具有重要意義。