骨折及骨科術(shù)后腦脂肪栓塞綜合征15例臨床觀察

王志溈

（花都區(qū)新華醫(yī)院新華社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 510800）

腦脂肪栓塞綜合征發(fā)病急促，且患者病情進展比較快，可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，如果不能及時為患者開展診斷和治療，則會危害到患者生命安全，造成不良預后。文獻[1]報道認為，腦脂肪栓塞綜合征是多種骨科手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥，包括長谷骨折、骨盆骨折、髖關節(jié)置換術(shù)等手術(shù)操作，對患者身心健康及恢復均帶來較大影響，本研究選取15例患者進行相應探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取15例骨折及骨科術(shù)后腦脂肪栓塞綜合征患者，所選患者均滿足手術(shù)治療指證[2]。本組患者中，男性患者10例，女性5例，年齡20～70歲，平均年齡（54.63±4.72）歲。本組患者發(fā)病時間為：骨折后11例，骨科術(shù)后4例。骨折類型：腓骨骨折4例，股骨頸骨折4例，股骨粗隆下骨折4例，肱骨骨折3例。納入標準：（1）符合診斷治療標準；（2）未中斷本院治療者。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組15例患者中，首發(fā)癥狀以嗜睡、反應遲鈍為主的共有6例；以躁動、譫妄、為首發(fā)癥狀的共有4例；以定向力障礙為首發(fā)癥狀的有3例；以幻覺為首發(fā)癥狀的共有2例。與此同時，本組患者合并不同程度全身強直性陣攣發(fā)作及視物不清，部分患者言語不利，且合并不同程度昏迷表現(xiàn)。此外，本組患者中，首發(fā)癥狀出現(xiàn)1 d后，共有3例患者出現(xiàn)低氧血癥，且2例患者合并呼吸衰竭，體溫均高達38℃。

1.3 實驗室檢查

對本組患者開展實驗室檢查結(jié)果顯示，15例患者中，10例哈患者出現(xiàn)血紅蛋白下降，并且所有患者均合并明顯的血小板降低表現(xiàn)。無論是血紅蛋白還是血小板，其降低表現(xiàn)均為進行性下降，且無法用骨科?？浦R進行解釋。另有3例患者發(fā)現(xiàn)血沉增快，對所有患者開展尿常規(guī)檢測，結(jié)果證實，15例患者中，共有8例患者尿中發(fā)現(xiàn)脂肪滴。

1.4 影像學檢查

對本組15例患者臨床資料進行回顧性分析，其影像學資料結(jié)果顯示：本組共有12例患者在發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀前對其開展CT檢查，未發(fā)現(xiàn)異常征象，也無腦外傷表現(xiàn)。發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后，對患者復查頭顱CT，結(jié)果顯示3例患者基底節(jié)有片狀低密度影，同時部分患者放射冠小斑點狀低密度影，雙側(cè)側(cè)腦室旁有低密度影。本組15例患者中，有6例患者在發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后開展MRI檢查，結(jié)果顯示，放射冠位置發(fā)現(xiàn)異常信號，丘腦、雙側(cè)基底節(jié)等位置也發(fā)現(xiàn)TI長T2異常信號，形狀主要為斑點狀。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病情況

本組15例患者中，無死亡病例，于術(shù)后2～5 d出現(xiàn)腦脂肪栓塞綜合征，平均時間為（3.21±0.47）d。

2.2 預后情況

經(jīng)過系統(tǒng)性治療及干預后，13患者預后良好，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)特征；其余2例患者，1例換因休克未能及時開展骨科手術(shù)，另外1例患者持續(xù)昏迷，經(jīng)過相應處理后昏迷癥狀緩解，且逐漸清醒。

3 討 論

嚴重骨折創(chuàng)傷發(fā)生后，患者容易發(fā)生腦脂肪栓塞綜合征，主要原因在于骨折后髓腔內(nèi)內(nèi)部脂肪可經(jīng)過骨折處直接侵入到患者體內(nèi)循環(huán)中，從而造成腦組織微梗塞，可引發(fā)患者呼吸困難、呼吸衰竭、腦缺氧等癥狀。有文獻[3]報道認為，對于長骨干骨折患者而言，若患者首要體征為意識改變，同時合并心動過速、發(fā)熱等表現(xiàn)，基本上可診斷為腦脂肪栓塞綜合征。腦脂肪栓塞不僅能夠單獨發(fā)生，同時也可累及到患者的呼吸系統(tǒng)，多發(fā)于青壯年，患者首發(fā)癥狀多以神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主，既可以發(fā)生在骨折后，也可發(fā)生在骨科術(shù)后兩到三天內(nèi)，與文獻報道基本相符。

一般情況下，骨科手術(shù)兩到三天內(nèi)被稱為平平靜期，不少患者也會合并意識障礙。通常，對于已經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者，如果其缺乏局灶定位體征，則能夠為腦血管疾病鑒別提供便利條件。除臨床癥狀外，本組患者接受實驗室檢查和影像學檢查，結(jié)果顯示，超過一半的患者均出現(xiàn)血小板進行性減少表現(xiàn)，但是隨著病情逐漸恢復，血小板也趨于正常，這種情況也適用于尿脂肪滴。雖然兩種指標對腦脂肪栓塞的敏感度不是很高，但是仍然可以將兩種指標作為早期診斷的參考依據(jù)。影像學檢查，對責任為。MRI檢查比較復雜，透露CT是目前比較簡單且方便的診斷方式，其診斷正確性比較高。

綜上所述，骨折及骨科術(shù)后腦脂肪栓塞比較常見，應該注意神經(jīng)系統(tǒng)損傷，結(jié)合多種檢查手段，做好早期診斷，并給予患者對癥治療，可提高預后效果。