淺議健脾解毒法治療胃息肉

張建能

（沭陽維康醫院，江蘇 宿遷 223600）

息肉是指粘膜面突出的一種贅生物，而不管它的大小、形態及其組織學類型。胃息肉約占胃鏡檢查患者的2%-3%,75%以上為增生性，10%-25%為腺瘤性，后者為良性腫瘤，其發病率僅次于胃平滑肌瘤。直徑自1mm至1cm,也有≥4cm者，單發多見，有蒂或無蒂。胃息肉表面可惡性變，多發性息肉的惡變率比單個息肉高。癌變率也與息肉大小有關，＜1cm者為7.5%，1-2cm為10%，＞2cm為50%[1]。目前西醫治療胃息肉的主要治療手段為手術切除，但是切除后復發率高的問題尚未得到解決。而中醫藥治療可以調節機體的內環境從而降低胃息肉的復發率和癌變率[2]。

1 病因病機

本病當屬中醫“胃脘痛”、“反胃”、“嘔吐”范疇，其病位在胃。胃和脾同居中焦，互為表里。脾主運化，主升清；胃主受納，主通降。脾胃陰陽相合，升降相因、納運互助。若素體脾虛，或因飲食不節、情志失調、邪毒內侵等損傷于脾，則導致運化功能受損而濕濁內生，也可致脾不升清而影響胃的通降功能。脾不升清、胃失通降，則濕濁停滯于胃腑，久結為毒，進一步損傷胃絡，變生息肉。由此可見，脾虛失運是胃息肉產生的基本病機。此外，肝、腎病變也會引起脾胃功能失常，進而導致胃息肉的形成。如肝失調達，則影響胃的和降，進而可以發展為濕濁停滯，最終導致息肉形成。而腎為先天之本，脾胃有賴于腎陰的濡養和腎陽的溫煦，若腎陰或腎陽虧虛，均可導致脾胃受納、運化功能失常，最終導致胃息肉形成。胃息肉形成早期多無明顯癥狀。有癥狀者以上腹部不適與隱痛最為常見，偶有惡心和嘔吐，少數可因息肉表面發生潰瘍、出血而有黑便。久治不愈或息肉較大則易發生癌變。

2 辨證論治

本病初期，脾失健運、胃失和降，導致濕、濁、毒停滯胃腑為患，以標實為主；久病則本虛標實，本虛以胃陰虧虛、脾胃虛寒和氣血兩虛為主，標實則以濁毒互結多見。故健脾、和胃、除濕、化濁、解毒是本病主要治標之法；后期出現胃熱傷陰、脾胃虛寒、氣血兩虛者，則應標本兼顧，扶正與祛邪并進。在治療中應始終重視顧護脾胃，勿損正氣。在應用除濕、化濁方法時，要分清濕熱、寒濕的不同。

3 方劑和加減

根據胃息肉的病因病機，結合臨床實踐，本人自擬四君八味飲，隨證加減治療本病，取得了良好療效。

四君八味飲組成：太子參20g、白術12g、茯苓10g、甘草6g、薏苡仁12g、廣藿香10g、牡蠣30g、雞內金10g。方義：本方由四君子湯加薏苡仁、廣藿香、牡蠣、雞內金四味藥物組成，方中太子參益氣健脾為君；白術，性溫，健脾益氣、燥濕利水；薏苡仁，性涼，健脾滲濕，又能解毒散結；廣藿香，味辛，性微溫，芳香化濁、和中止嘔；牡蠣，性微寒，軟堅散結、制酸止痛；茯苓，甘、淡、性平，健脾滲濕；雞內金，甘、平，健胃消食；甘草，味甘、性平，補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調和諸藥。方中白術、薏苡仁相伍，溫涼相佐，陰陽相濟，能加強健脾除濕之功；廣藿香、牡蠣二藥相伍，陰陽相濟、升降相因，且能加強和胃化濁、軟堅散結之功。全方中正平和，共湊益氣健脾、和胃除濕、化濁解毒、軟堅散結之功，方與證合，故能建功。加減法：肝氣犯胃，噯氣頻繁者，加柴胡、醋香附、紫蘇梗、麩炒枳殼；反酸較多者，加烏賊骨、煅瓦楞子；疼痛較重者選加醋元胡索、木香、三七粉；伴胃陰虧虛，舌紅、少苔者，加百合、石斛；濕從寒化，上腹部畏寒，見舌淡，苔白膩者，加麩炒蒼術、豆蔻、砂仁；濕從熱化，見舌紅、苔黃膩者，加茵陳、白花蛇舌草、佩蘭；便秘者，加大黃、決明子；便溏較重者，加山藥、炒白扁豆；因息肉潰瘍、出血而解黑便者，加三七粉、仙鶴草；胃鏡提示腸上皮化生、不典型增生者，加龍葵、白花蛇舌草。

4 典型病例

病例一：苗某某，男，47歲。初診：2018年11月14日。主訴：反復上腹部疼痛、不適，伴有灼熱感2年余，加重10天。病史：患者訴2年前因上腹部疼痛、不適，伴灼熱感，在沭陽縣中醫院就診，經查胃鏡提示：輕度萎縮性胃炎伴腸上皮化生。經治2月余，未見好轉。其后輾轉于沭陽縣中心醫院、沭陽縣人民醫院、淮安市第一人民醫院就診，癥狀一直未見緩解。10天前，因癥狀加重，稍進食即感上腹部發飽、噯氣，伴上腹部灼熱感，再次到淮安市第一人民醫院就診，檢查胃鏡示：中度萎縮性胃炎伴腸上皮化生，胃息肉。經朋友介紹來我院就診。刻下：上腹部發飽、有灼熱感，偶有噯氣，口干、口粘、食欲不振，稍進飲食即感腹脹加重，惡心、欲嘔，睡眠差，大小便正常。舌淡紅，苔白，脈細弱。西醫診斷：慢性胃炎，胃息肉。中醫診斷：胃脘痛，證屬脾胃虛弱、濕濁中阻，肝氣犯胃。治當健脾化濕、理氣和胃、解毒散結，予四君八味飲（中藥配方顆粒）加減：太子參20g、白術10g、茯苓10g、甘草6g、薏苡仁20g、廣藿香10g、雞內金10g、麥芽20g、龍葵10g、柴胡10g、陳皮6g。10劑，每日1次，每次1劑，開水沖服。囑戒酒，忌油膩、辛辣刺激性食物。

二診：2018年11月26日。訴上腹部無發飽感，灼熱感明顯減輕，仍偶有噯氣，口不干、食欲及睡眠正常，大小便正常。舌淡紅，苔白，脈細弱。脾胃漸和，諸癥減輕，原方10劑。

三診：2018年12月07日。訴每天凌晨3點左右仍感上腹部有灼熱感，余無特殊不適。舌淡紅，苔薄白，脈小滑。諸癥漸輕，胃陰未復。予：太子參20g、白術12g、茯苓10g、甘草6g、薏苡仁20g、雞內金10g、麥芽20g、龍葵10g、癟桃干10g、石斛10g、百合10g。10劑，每日1次，每次1劑，開水沖服。囑嚴格戒酒，忌油膩、辛辣刺激性食物。

四診：2018年12月22日。訴上方服完后，凌晨燒心感明顯減輕，但因出差未能及時來診，近兩天凌晨燒心感又有加重。上腹部無脹痛、無噯氣、無反酸、無惡心。食欲及大小便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細滑。予3診方原方15劑。

五診：無明顯不適，繼續以4診方加減治療。2019年1月28日查胃鏡示：輕度萎縮性胃炎。繼續服藥（偶有間斷）。2019年5月16日，查胃鏡示：慢性淺表性胃炎。停止服藥，隨訪6月未復發。

病例二：陳某某，男，66歲。初診：2018年12月27日。主訴：上腹部脹痛、噯氣反復發作5年余，加重半月。病史：患者自2013年起，反復發生上腹部疼痛、噯氣，在外院診為慢性胃炎，間斷服用“雷貝拉唑”、“多潘立酮”、“三九胃泰顆粒”等藥物，病情一直未能完全緩解。2年前，在沭陽同濟醫院查胃鏡提示：慢性胃炎、胃息肉，遂在胃鏡下行胃息肉切除術，術后間斷服用“胃蘇顆粒”、“胃復春”等藥物。半月前自覺上腹部脹痛、噯氣加重，在沭陽協和醫院就診，查胃鏡示：慢性胃炎伴隆起糜爛，胃多發息肉；彩超檢查示：膽囊息肉，右腎多發結石。經服中藥治療未見好轉。經朋友介紹，特來我院就診。刻下：上腹部脹痛、噯氣頻作，食欲及睡眠差，口苦、口膩，小便黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。西醫診斷：慢性胃炎，胃息肉，膽囊息肉，腎結石。中醫診斷：胃脘痛，證屬脾虛失運，濕熱中阻，熱毒蘊結。治當健脾和胃、清熱化濕、解毒散結。予四君八味飲（中藥配方顆粒）加減：太子參10g、白術10g、茯苓20g、甘草6g、薏苡仁20g、廣藿香10g、雞內金10g、澤瀉10g、茵陳10g、金錢草30g、佩蘭10g、紫蘇梗10g、柴胡6g。10劑，每日1次，每次1劑，開水沖服。

二診：2019年01月07日。諸癥皆減輕，夜間睡眠仍差。舌紅，苔稍膩，微黃。予原方加合歡皮10g，牡蠣30g。10劑。

三診：2019年1月17日。上腹部無脹痛，無噯氣。食欲可，大小便正常。睡眠較前稍好轉。舌淡紅，苔白稍膩，脈滑。病情穩定，其后按上方稍作加減，繼續治療至2019年04月17日停藥。查胃鏡示：慢性淺表性胃炎。隨訪半年未復發。