橈骨遠端骨折掌側鋼板固定后是否需要修復旋前方肌的Meta分析

于 洋

（無錫市錫山區人民醫院鵝湖分院，江蘇 無錫 214116）

隨著經濟的發展和老齡化的發展，骨折事故不斷增加，radius骨遠端骨折是臨床常見的骨折，占前臂骨折的74%。特別是老年人，遠端骨骨折的頻度僅次于腰骨骨折，約占全體骨折的25%。目前，遠端骨骨折的治療主要是保守治療和手術治療。

1 資料和方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 納入標準：研究類型：隨機抽取；結尾指標：對臨床指標量化結果的研究，如上肢功能測驗分數（近代），量規測驗分數，脊柱偏轉，伸展，轉前，轉后，轉前肌肉力等。一般資料，患有橈骨遠端骨折的病人并且已經接受了鋼板固定的患者；治療方法：兩組的治療方法均不相同，干預組采取的是橈骨遠端骨折鋼板內固定手術額外增加修復璇方前肌組，而對照組則只接受鋼板固定手術。文獻參考采納時間是只針對2001年1月-2020年1月間只要相關此病例的中外文獻均在搜索范圍內；參考排查時間是6個月。

1.1.2 排除標準：沒有尋找定量結果的方法。對隨機對照試驗，信件，評論，社論，病例報告，會議進展和個人交流的未來研究；重復發表同一研究。

1.2 提取資料

文獻篩選過程保密嚴謹私密性強，參與人員為兩人。篩選步驟為，第一步，根據文獻的標題和要點來進行初步篩選，將不符合的文獻去除掉，第二步，兩名工作人員將自己排查出的文章交換進行再次篩選。第三步，然后由兩人共同確認哪些文獻入選參與本次研究。

1.3 文獻質量評價

該分數表用改良后的Jadad分數表評價文獻，并在1至3分之間做出了劣質判定。4到7分被認為是高質量。對于不確定的文章將使用。RevMan 5.3 軟件進行再次確認重新評估。

1.4 結局指標

基準線指標：年齡，骨折分割型，男性比例，完成時間和不良后果指標。②主要結尾指標：DASH評分，測繪類推評分，尺度偏轉，拉伸度，轉前，轉后，轉前肌肉張力，握力和弓曲角度。

2 結 果

2.1 各組DASH評分的變化

納入文獻共7篇研究采用了上肢功能評分。在治療后的中期研究（I=43%）和長期研究（I=0%）中，恢復的原肌和非原肌之間沒有差異性。聯合固定效應模型分析顯示，兩組之間的中期DASH評分有研究價值，而兩組術后長期DASH評分則滅有研究價值。

2.2 各組疼痛比較

納入的4篇文獻根據工作人員觀察評分作為結局指標。治療后短期內，肩修復組與非肩修復組的工作人員評分無差異性（I=0%），中期研究結果有差異性（I=92%）。使用固體固定效應模型聯合分析顯示，兩組短期的工作人員評分差異有研究價值，中期視覺模擬評分有研究價值。

2.3 各組背側伸展角度比較

納入文獻中有4篇研究以背側伸展角評分作為結局指標。轉前關節修復組和未修復組治療后短期（I =12%）和長期（I =87%）無異質性。結果顯示，兩組術后短期背伸角評分具有研究價值，但兩組術后長期背伸角評分也具有研究價值。

2.4 各組轉轉角度比較

納入文獻中有10項研究采用轉前角度作為結局指標。治療后，修復的前體肌組與未修復的中段肌組之間存在異質性，長期研究之間無差異性。固定效應模型結合分析結果顯示，術后中期前肩袖評分有研究價值，術后遠期前肩袖評分差異有研究價值。敏感性分析:排除平均年齡小于50歲的文獻，然后差異性顯著降低。

3 討 論

結果顯示，前轉轉肌組用掌骨板固定修復橈骨遠端骨折在中期DASH評分、中短期工作人員評分、長期背伸角度、中長期轉前肌角、中長期轉前肌角力、尺偏角等方面均有顯著性意義。遠期DASH評分、短期背側伸展角和短期后轉角度均無顯著差異。建議橈骨遠端固定后骨折掌部的鋼板,結合修復前肩肌肉內固定的基礎上可以進一步加強中長期關節活動角度,減少短期和中期的疼痛,改善關節功能,短期和中期內提高術后病人地體驗感的經驗。

研究表明，由于各種原因，例如外傷性撕裂傷，骨折破裂或軟組織質量差，通常很難修復前旋轉肌，特別是在老年患者中。就異質性而言，與年齡相關的健康差異也是手術后患者恢復的重要因素。盡管年齡對臨床結局影響不大，但年齡太大或太小的患者都被排除在本研究之外，以避免在篩查患者時出現年齡相關的偏見。內固定后，不同的外科醫生也會影響臨床表現。這項研究中包括的文獻中所包含的患者骨折類型不一致，并且某些來源缺乏BMI數據，并且康復訓練計劃存在差異。組之間存在很大的異質性，這受所包含文獻的數量影響。亞組分析在各個方面都進行了，因此將來需要進行更多具有可控變量的研究，以補充和改善結果。

綜上所述，在橈骨遠端骨折內固定的基礎上聯合修復轉前方肌可進一步增強關節的長期運動角度，短期內減輕疼痛，短期內增強關節功能，并得到改善患者術后體驗。但是因為，可參考的資料不是很多，該理論還未被大量數據資料證實所以，還需要更多的資料和醫療中心的臨床研究給予輔證。