淺談許斌教授治療乳癖的臨床經驗

王弘霞，許 斌

（遼寧中醫藥大學 中西醫結合臨床（外科），遼寧 沈陽 110085）

中醫認為乳癖的形成是各種原因導致肝郁氣滯，血行不暢，凝結成塊；或思慮傷脾，運化失司，痰濁內生，痰瘀互結，阻于乳絡；或沖任失調，氣血瘀滯，積于乳房；諸多因素，經年日久，以致乳房疼痛或乳內結塊而成?，F代醫家治療乳癖的治療思想大致分為：①從肝論治；②扶正祛邪，善調先天后天；③從痰論治。許斌教授經過總結名家思想，經多年的臨床經驗實踐，建立“疏肝解郁、化痰散結”獨特的治療，并創立“乳癖安通湯”隨癥加減，在臨床上頗有成效。

乳癖是女性最常見的乳房疾病，是以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經周期相關為主要表現的乳腺組織的良性增生性疾病。乳癖是以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經周期相關為主要表現的乳腺組織的良性增生性疾病。好發于30—50歲婦女，約占全部乳腺疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。本病相當于西醫的乳腺囊性增生癥。

1 病因病機

中醫對乳癖的認識較早，漢代華佗《中藏經》的記載首見于“乳癖”之名，但這里指的是小兒乳癖，后在《瘍科心得集·辯乳癖乳痰乳巖論》“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此為乳癖?！盵1]乳癖是各種原因引起肝郁氣滯，血行不暢，凝結成塊；或思慮傷脾，運化失司，痰濁內生，痰瘀互結，阻于乳絡；或沖任失調，氣血瘀滯，積于乳房；諸多因素，經年日久，以致乳房疼痛或乳內結塊而成。瘀血阻絡是乳腺增生病的最終病機，這與中醫久病必瘀的機制十分一致。

許教授則認為“肝足厥陰之脈，挾胃屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋”，即經乳下之期門穴而上貫膈，故乳房疾病多與肝有關。現社會壓力較大，女性情緒焦躁易怒，是女性好發乳癖的主要因素。肝主疏泄，喜條達而惡抑郁。許教授指出，肝主疏泄，維持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁，肝氣郁滯，氣機不暢，經脈不利于胸脅、乳房等而疼痛，同時伴情志抑郁易怒，善太息[2]。肝郁氣滯則氣不能行津，日久則煉液為痰，痰瘀阻于乳絡，形成乳房腫物。因此許教授在治療乳癖的過程中，以“疏肝解郁、化痰散結”為主要的治則，隨診加減。

2 乳癖安通湯

許教授以“疏肝解郁、化痰散結”為治則創立了乳癖安通湯：柴胡、郁金、香附、白芍、陳皮、枳殼、枳實、半夏、厚樸、旱蓮草、夏枯草、菟絲子、女貞子、甘草。本方在“柴胡疏肝散”為基礎上疏肝行氣，佐以其他藥物行痰消積。現代藥理研究表明，柴胡疏肝散具有增強肝臟血液循環強度，增加肝動脈血流量，保肝利膽、抗肝臟纖維化等藥理作用。以上藥理作用，似乎不能很好地闡釋柴胡疏肝散治療肝氣郁結證的作用機制。但是避免肝臟受損或在一定程度上減輕肝臟受損程度，是肝的疏泄功能得以運行的前提條件[3]。加味郁金，可加強柴胡疏肝之力，善于行氣，調暢氣機以止痛。半夏辛溫，歸脾胃經，有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結的功效。夏枯草苦辛寒，入肝膽經有清肝火、散郁結的功效。半夏得至陰之氣而生，夏枯草得至陽之氣而長[4-5]，二者配伍使用，一方面調和陰陽，另一方面疏肝解郁化痰，體現了中醫的整體觀念的治療理念?？紤]到西醫認為乳癖和內分泌激素失調有關，故使用菟絲子和女貞子。兩味藥物的中藥作用皆為補肝腎，益精髓。但現代藥理學研究證明黃酮類是菟絲子中研究較多且具特征性的成分，不少研究證實其總黃酮具有調節機體免疫、刺激內分泌以及改善實驗性心肌缺血等多種功能[6-7]。女貞子中苯乙醇苷類成分紅景天苷有顯著的抗肝纖維化的作用，能明顯降低肝損傷模型中血清中的ALT、NO和肝中的MDA、TG的含量[7-8]。方中用厚樸取其燥濕、消痰之效。《本草經讀》中提到“厚樸，氣味后而主降，降則溫而專于散，哭苦而專于泄，故所主皆為實證。”

許教授認為中醫較西醫治療的優點在于—辯證論治、整體觀念。乳癖的發病病程較長，“見肝之病，知肝傳脾”，必虛實夾雜，故在疏肝解郁化痰的同時，還應考慮到患者存在脾虛的情況，隨證加健脾藥物，如茯苓、白術等[9-10]。情緒焦躁患者多數出現睡眠問題，以此有此癥狀需予酸棗仁、合歡、遠志等改善睡眠質量。

許教授還認為在服藥期間，從生活方式也應有所改變，在日常生活中要保持心情舒暢，作息規律，在飲食上，忌食涼性易傷脾胃功能食物，少食辛辣刺激旺肝火的食物[11-12]。

3 典型病案

2019-09-11初診。患者紀某，女，41歲。雙側乳房脹痛3d。3d前無明顯誘因出現雙側乳房疼痛，脹痛，疼痛發作時難以忍受，以右側為重，未無特殊處置，3d來間斷發作且疼痛逐漸加重。自述平日情緒煩躁，善太息，飲食可，睡眠不佳，二便正常。查體：雙側乳房均可觸及多個腫物，有壓痛、質韌、光滑、活動尚可。舌質紅，邊有齒痕，苔薄黃，脈弦。輔助檢查：雙側乳腺彩超：左乳腺內可見多個結節，大者1點鐘方向4.8*2.5cm呈弱回聲區，邊界清楚，形態規則，內未見明顯血流信號。右乳腺內可見多個結節，大者12點鐘方向6.7*4.8cm呈弱回聲區，邊界清楚，形態規則，內未見明顯血流信號。提示：雙側乳腺增生。雙側乳腺結節（BI-RADS 4A級）。中醫診斷：乳癖（肝郁氣滯證）。治法：疏肝解郁，化痰散結。處方：乳癖安通湯加減。藥物組成：柴胡25g，白芍20g，郁金15g，香附15g，瓜蔞15g，半夏15g，夏枯草30g，牡蠣30g，山慈菇20g，皂角刺15g，炒酸棗仁20g，合歡20g，遠志20g，女貞子20g，旱蓮草20g，菟絲子20g，甘草10g。水煎，100ml日三次口服[13]。

2019-09-25復診?；颊咦允龇幒笕榉刻弁礈p輕，發作次數減少。無其他特殊不適。情緒穩定，飲食可，睡眠尚可，二便正常。查體觸診乳房腫塊壓痛明顯減輕，舌質淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弦。處方：前方加枳殼15g，元胡15g。水煎，100ml日三次口服。

2019-10-09復診。自述服藥后乳房疼痛明顯減輕，偶有發作。無其他特殊不適。情緒穩定，飲食可，睡眠尚可，二便正常。查體觸診乳房腫塊無明顯壓痛，舌質淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弦。處方：前方去元胡、香附，加川芎15g。水煎，100ml日三次口服。

2019-10-23復診。自述服藥后乳房無疼痛，無其他特殊不適。情緒穩定，飲食可，睡眠可，二便正常。復查乳腺彩超：左乳腺內可見多個結節，大者1點鐘方向4.8*1.8cm呈弱回聲區，邊界清楚，形態規則，內未見明顯血流信號。右乳腺內可見多個結節，大者12點鐘方向6.5*2.8cm呈弱回聲區，邊界清楚，形態規則，內未見明顯血流信號。提示：雙側乳腺增生。雙側乳腺結節（BI-RADS 3級）。處方：前方藥物不變。藥物組成：柴胡25g，白芍20g，郁金15g，瓜蔞15g，半夏15g，夏枯草30g，牡蠣30g，山慈菇20g，皂角刺15g，炒酸棗仁20g，合歡20g，遠志20g，女貞子20g，旱蓮草20g，菟絲子20g，甘草10g，枳殼15g，川芎15g。水煎，100ml日三次口服[14-15]。

2019-11-06隨訪。自述無癥狀出現，囑3個月后復查乳腺彩超，病情變化隨診。

4 小 結

許斌教授認為乳癖發病的主要病機是肝郁氣滯則氣不能行津，日久則煉液為痰，痰瘀阻于乳絡，形成乳房腫物大多數患者是由于壓力過大情緒急躁易怒引起的。經多年的臨床經驗實踐，建立“疏肝解郁、化痰散結”獨特的治療體系，并創立“乳癖安通湯”。知犯何逆，隨癥加減。