腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)足背軟組織缺損的應(yīng)用研究

周 剛，蔡繼人

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師阿拉爾醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300）

由于交通事故、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以及其他意外事故的發(fā)生較易引起足背軟組織缺損，以及足背部肌腱、骨等組織外露，導(dǎo)致臨床進(jìn)行軟組織修復(fù)時(shí)存在著一定的困難[1]。目前臨床進(jìn)行足部軟組織修復(fù)的方法較多，包括交腿皮瓣、遠(yuǎn)端蒂轉(zhuǎn)移皮瓣、游離皮瓣等多種方法，但在臨床中均存在不足，難以取得滿意的治療效果[2-3]。例如交腿皮瓣治療時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，患者耐受度會(huì)隨著治療時(shí)間逐漸降低，導(dǎo)致臨床治療效果較差[4]。近年來(lái)，隨著顯微科和穿支皮瓣的不斷發(fā)展，其在臨床中的應(yīng)用也逐漸增多。基于此，本次研究以我院收治的33例足背軟組織缺損患者作為研究對(duì)象，給予患者腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察并記錄患者皮瓣血運(yùn)和足功能情況，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年7月于我院就診的足背部軟組織缺損患者33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者足背部骨與肌腱外露且均存在不同程度的皮膚軟組織缺損；②患者創(chuàng)面受損時(shí)間不超過(guò)兩周；③患者均知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的肝腎損傷者；②凝血功能異常者；③有精神疾病難以配合研究者。患者年齡為16～48歲，平均年齡（32.78±8.17）歲，其中男性20例，女性13例，左側(cè)11例，右側(cè)22例。致傷原因?yàn)椋很嚨?1例，重物軋傷5例，擠壓4例，電鋸傷3例。患者足部軟組織缺損面積為7cm×5cm～7cm×15cm。該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

首先清洗患者患肢，對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)，用0.9%氯化鈉溶液、雙氧水、碘伏依次進(jìn)行清洗和消毒，應(yīng)徹底清創(chuàng)并修剪創(chuàng)面邊緣，將失活組織徹底清除并進(jìn)行止血。術(shù)前應(yīng)用彩色超聲多普勒探測(cè)儀檢查小腿下段腓動(dòng)脈穿支分布情況并進(jìn)行標(biāo)記，選取旋轉(zhuǎn)點(diǎn)和旋轉(zhuǎn)蒂，根據(jù)患者足背軟組織缺損形狀、大小和位置進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)。術(shù)前應(yīng)切開(kāi)皮瓣蒂部前側(cè)皮膚并確認(rèn)腓動(dòng)脈穿支穿出位置并將其作為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。術(shù)中可根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)皮瓣進(jìn)行調(diào)整，切開(kāi)皮瓣周邊皮膚并逐漸向深筋膜表面解剖皮瓣，分離腓腸神經(jīng)并對(duì)其余腓動(dòng)脈神經(jīng)進(jìn)行結(jié)扎，術(shù)中應(yīng)避免損傷腓腸神經(jīng)、小隱靜脈周圍的營(yíng)養(yǎng)血管，血管蒂為1.5cm左右，通過(guò)腓動(dòng)脈穿支將皮瓣與供區(qū)相連，當(dāng)皮瓣獲得可靠的血液循環(huán)后旋轉(zhuǎn)皮瓣將其覆蓋在足背部軟組織缺損部位，若供區(qū)創(chuàng)面寬度低于3cm進(jìn)行直接縫合，若超過(guò)3cm則進(jìn)行植皮。最后進(jìn)行常規(guī)顯微外科手術(shù)處理，包括抗凝、抗感染等，并進(jìn)行外固定處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，記錄并觀察患者術(shù)后皮瓣血運(yùn)情況。包括三個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)：皮瓣處皮膚富有彈性且較為柔軟，皮膚色澤、溫度與健側(cè)相似為優(yōu)；皮瓣處皮膚觸之微硬，彈性一般，色澤、溫度與健側(cè)接近為良；皮瓣處觸之較硬、不柔軟，無(wú)彈性，皮膚暗淡為差。

②采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者足部功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括及力線、功能、疼痛三個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，其中總分＜70分為差，70～79為可，80～89為良，90～100為優(yōu)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后12個(gè)月患者皮瓣血運(yùn)情況

術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為5個(gè)月～20個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（12.46±1.58）月，其中有3例患者在手術(shù)后2d出現(xiàn)靜脈回流不暢現(xiàn)象并形成靜脈血栓，重新進(jìn)行吻合后現(xiàn)象緩解，皮瓣成活。隨訪發(fā)現(xiàn)有9（27.27%）例患者皮瓣血運(yùn)優(yōu)良，皮瓣處皮膚外形和功能均接近正常皮膚，22（66.67%）例患者皮瓣處血運(yùn)良好，皮瓣處皮膚功能和外形均令患者滿意，無(wú)功能障礙。2（6.06%）例患者由于皮瓣處發(fā)生潰瘍，導(dǎo)致皮瓣處出現(xiàn)色素沉著且患者足部功能也受到一定影響。

2.2 術(shù)后患者足功能情況

術(shù)后12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，其中足功能差者2例，足功能可者6例，足功能良者14例，足功能優(yōu)者11例，優(yōu)良率為75.76%（25/33），見(jiàn)表1。

3 討 論

本次研究對(duì)我院收治的33例足背部軟組織缺損患者進(jìn)行腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療，結(jié)果顯示9（27.27%）例患者皮瓣血運(yùn)優(yōu)良，皮瓣處皮膚外形和功能均接近正常皮膚，22（66.67%）例患者皮瓣處血運(yùn)良好，皮瓣處皮膚功能和外形均令患者滿意，無(wú)功能障礙。2（6.06%）例患者由于皮瓣處發(fā)生潰瘍，導(dǎo)致皮瓣處出現(xiàn)色素沉著且患者足部功能也受到一定影響。隨訪期間發(fā)現(xiàn)，足功能差者2例，足功能可者6例，足功能良者14例，足功能優(yōu)者11例，優(yōu)良率為75.76%（25/33）。表明給予足背部軟組織缺損患者腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療可使創(chuàng)面有效恢復(fù)且皮瓣血運(yùn)良好，有效改善患者足功能，這與既往研究結(jié)果基本一致。分析原因可能為：腓動(dòng)脈穿支皮瓣穿支解剖恒定且皮瓣厚薄適中，皮瓣內(nèi)常見(jiàn)皮神經(jīng)，進(jìn)行修復(fù)時(shí)能與足背部神經(jīng)良好吻合，且皮瓣與足背部缺損部位在同一個(gè)手術(shù)區(qū)域，進(jìn)行麻醉、消毒時(shí)較為方便。進(jìn)行手術(shù)時(shí)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)僅為血管蒂，能為皮瓣提供較大的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度，且盡可能的保留了小隱靜脈、腓腸神經(jīng)周圍的營(yíng)養(yǎng)血管，能夠使皮瓣獲得可靠血運(yùn)。此外，該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，多數(shù)基礎(chǔ)醫(yī)院均可完成，適合臨床推廣。

綜上所述，給予足背軟組織缺損患者腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療能夠使創(chuàng)面有效恢復(fù)且皮瓣血運(yùn)良好，有效改善患者足功能，手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，是臨床治療足背軟組織缺損的有效方法。