分析多種西藥聯合使用所引起的不良反應情況及對策

孟彩彩

（江蘇省徐州市賈汪區人民醫院藥劑科，江蘇 徐州 221011）

醫療技術的不斷發展和提升，各種新型藥物不斷被研發出來，促使臨床治療的藥物品種越來越多，且越來越復雜。臨床上西藥的應用非常廣泛，在治療各類疾病中發揮著舉足輕重的作用。疾病的診療中，醫生為了提升治療療效，將多種西藥聯合使用，而多種西藥聯合應用已經成為臨床普遍情況。但實際用藥過程中，少數醫生因為缺乏專業水平，未充分掌握西藥聯合應用的副作用，導致各類不良反應事件發生。合理的運用西藥即能減輕患者的疼痛，亦能治愈疾病，反之不合理的應用西藥治療，不僅影響疾病的治療，甚至會引發多種不良反應，亦能加重病情，對其生命健康產生威脅[1]?；诖?，為了預防西藥聯合應用引發的不良反應，筆者將深入分析當前西藥處方中存在的弊端，旨在為日后工作中積累更加豐富的經驗，同時為臨床安全、合理和有效用藥提供相應的參考依據，詳細材料闡述如下。

1 材料與方法

1.1 基本信息

選取時間在2019年6月至2020年6月間，我院2000張西藥處方，其中處方涉及我院門診科429張，婦產科551張，呼吸內科352張，兒科310張，內科358張。所有處方中涉及的西藥品種、劑型與藥庫出庫數據經核實相一致，并保證處方均完整并真實。

1.2 方法

為了保障本次研究內容的有效性和真實性，所有2000張處方均遵循《處方管理辦法》[2]以及《抗菌藥物臨床應用規則》[3]等向文件指示，對處方中涉及的西藥種類、西藥劑量、西藥劑型，以及患者應用過處方內藥物后出現的不良反應情況歸納和統計，分析西藥聯合使用的安全性。

1.3 觀察指標

分析2000張處方西藥應用情況，西藥聯合應用情況，并根據國家相關規定對處方內因西藥聯合不合理現象，統計引發患者發生的不良反應情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0展開詳細分析，處方涉及數據采用（%）體現，x2對其進行檢驗，如P值＜0.05，則表示為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 處方基本情況

（1）2000張處方內容中，涉及西藥聯合應用處方1546張，占比77.3%；（2）所有1546張西藥聯合處方中，共454張處方患者應用后出現不良反應，占比29.37%。（3）所有西藥處方中涉及抗菌藥物處方共1041張；其中關于抗生素處方633張；關于進口藥物131張；關于針劑藥物215張。

2.2 處方不良反應發生情況

所有2000張處方中，不良反應發生率發生情況如下：①占比最高為頭暈涉及處方94張，占比為20.70%；②其次為頭疼涉及處方89張，占比19.60%；③惡心涉及處方為77張，占比16.96%；④嘔吐涉及處方為72張，占比15.86%；⑤高熱涉及處方為45張，占比為9.91%；⑥水腫涉及處方為35張，占比7.71%；⑦睡眠障礙涉及處方為28張，占比6.17%；⑧最低為過敏涉及處方為14張，占比3.08%。

2.3 處方不良反應發生原因

造成不良反應發生的西藥主要涉及：復方對乙酰氨基酚、阿司匹林、瑞舒伐他汀、奧美拉唑。根據處方內容分析其原因主要與臨床診療醫師對西藥聯合應用的藥理知識了解不足而出現的不合理配伍、重復用藥、用法用量不當。上述原因在出現不良反應的處方中所占的比例為

3 對 策

根據以上處方中西藥聯合應用中出現藥物不良反應的原因及主要不良反應的類型并參考相應文獻后，筆者建議通過以下措施預防和應對多種西藥聯合使用引起的不良反應，同時規范醫師用藥行為。

3.1 建立和完善安全用藥管理制度

參照相關部門的要求，制定出一套關于西藥聯合應用處方點評以及處方條例，同時建立相應的臨床合理用藥核心管理制度，此外組建以臨床藥師為首的臨床用藥安全監督小組，工作內容以定期檢查和抽查處方合理性為主，制定相對應的規范。

3.2 加強培訓力度

相關培訓工作由各個科室負責人、資深專家等牽頭，組織和帶領其他醫務人員進行相關知識宣教工作，方法：①遵循《處方管理方法》以及《藥品管理辦法》中相關規定對我院相關工作人員進行專業素質培訓，以此來提升專業知識水平，以此來達到藥學知識全面覆蓋；本著實事求是的原則，對各個科室的工作內容進行分工，并責任化，達到所有相關人員了解合理用藥的重要性。

藥劑師需要充分的補給自己的藥理學知識，多層次的了解各種藥的療效，提升自我專業素養。為患者制定合理有效的用藥方案，使得其在治療過程中能夠擁有專業的用藥指導，進而達到臨床療效。

3.3 實現合理用藥規范化整治措施

加強對處方內容合理性的點評力度，定時統計各個科室用藥情況，同時對用藥的合理性進行點評；對存在不合理聯合用藥應要求立即糾正，并提出整改意見或者措施，一旦發現應給予通報批評給予相應的處罰，將其列入業績考核內容中。

4 討 論

世界衛生組織（WHO）將藥物不良反應定義為：臨床診斷疾病中、預防疾病中或者行調節機體功能中，按照藥物應用方法后對機體產生的危害，與治療無關一系列反應[4]。在臨床診療中，西藥發揮著舉足輕重的作用，醫生為了提升治療療效、縮短治療時間、降低治療費用，通常多種西藥聯合應用，雖然在一定程度上提升治療效果，但由于不合理西藥聯合應用的現象，導致臨床效果大大折扣，甚至發生加重當前緊張的醫患關系。在治療疾病當中，聯合多種西藥的關鍵之處為多種藥物聯合應用后，不同藥物之間相互起到的作用，能夠在提升治療效果的基礎上，遏制不良反應的發生。在臨床實際診治當中，醫生工作能力的欠缺，專業知識的匱乏，出現多種西藥藥物聯合應用后比單純性用藥效果佳的誤區，直接導致西藥聯合應用不合理現象經常發生，不合理聯合應用，首先，影響疾病的治療，甚至會引發多種不良反應，亦能加重病情，對其生命健康產生威脅；其次，極易發生醫療糾紛，為構建和諧社會產生不利的影響；最后，影響醫院的形象和聲譽，亦對醫院健康發展產生影響。

綜上所述，據調查統計，各個醫院中普遍存在多種西藥聯合用藥不合理現象，而針對這一不合理的用藥得到了更多的關注，藥劑師在用藥中的干預作用也頻頻出現在臨床治療的相關用藥指導中。為此，應加大臨床使用多種西藥聯合使用的監管力度及對臨床醫生的用藥知識的培訓力度，醫生通過不斷提升自身知識水平和積累豐富的臨床工作經驗，為臨床合理用藥、科學用藥打下夯實基礎。