重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥感染現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)措施

李新利

（泰山區(qū)解放軍960醫(yī)院泰安院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科，山東 泰安 271000）

1 概 述

多重耐藥菌主要是指三種或三種以上抗菌藥物同時(shí)耐藥下的病原微生物，這種藥菌的存在對(duì)研究抗菌藥物帶來了嚴(yán)重的阻礙。這種耐藥目前已經(jīng)成為了患者們感染的主要因素[1]，患者出現(xiàn)感染，不僅對(duì)自身的病情造成影響，還會(huì)對(duì)周圍的患者及家屬帶來影響。

醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的患者是多重耐藥菌感染的高危人群。ICU患者具有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫力低下；機(jī)體消耗較大，沒有更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)存留在體內(nèi)，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，抗感染能力差；因?yàn)榛颊咴谥委熎陂g會(huì)服用多種抗生素，對(duì)患者身體造成困擾；醫(yī)院會(huì)根據(jù)患者的病情狀況制定合理的解決措施，對(duì)身體進(jìn)行多種侵入性檢查，包括手術(shù)等，手術(shù)過程使用的任何工具都有可能對(duì)患者的病情造成影響，這些都導(dǎo)致患者極易遭受多重耐藥菌感染。多個(gè)研究顯示，重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院多重耐藥菌檢出率最高的病區(qū)[2-4]。一般臨床上會(huì)使用的藥菌主要會(huì)根據(jù)患者們的基礎(chǔ)病情和癥狀進(jìn)行分析，找到適合患者的耐藥。

患者一旦受到感染就會(huì)延長(zhǎng)住院天數(shù)，出現(xiàn)不可估量的臨床反應(yīng)，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致死亡，增加醫(yī)療費(fèi)用，給家庭和社會(huì)帶來不同程度的損害。重視多重耐藥菌感染、采取積極的措施預(yù)防它的發(fā)生，是十分必要和重要的。只有讓患者們意識(shí)到防護(hù)的重要性才能夠提高患者們的治療效果，減少治療的時(shí)間，縮短了治療的時(shí)間，讓患者們緊張的心情得到舒緩。醫(yī)院可以定期宣傳耐菌預(yù)防守則，對(duì)病情的防患做法進(jìn)行了解，提高患者們的安全防患意識(shí)。

何小英等通過給予238例對(duì)照組常規(guī)ICU護(hù)理干預(yù)、給予196例研究組針對(duì)預(yù)防多重耐藥感染的護(hù)理措施進(jìn)行研究，對(duì)照的形式分成兩個(gè)小組，分析耐藥的感染率和感染后的身體情況。結(jié)果顯示多重耐藥的感染幾率達(dá)到了13%，那要之后病人病死率達(dá)到10%，研究結(jié)果分別是20%和17%。由此可以看出研究組的結(jié)果明顯低于對(duì)照組的結(jié)果。并且進(jìn)行分析過程當(dāng)中研究組的患者的痊愈程度高達(dá)90%對(duì)照組的痊愈程度是 85%。對(duì)此在重癥監(jiān)護(hù)室的患者實(shí)行的耐藥預(yù)防護(hù)理措施能夠有效地降低患者感染的發(fā)病率，并且還能夠減少死亡人數(shù)，患者們?nèi)膸茁室驳玫搅舜蠓鹊奶嵘瑴p少了患者們住院和治療的時(shí)間，為患者們減少了更多的資本支出，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也起著重要的作用。多個(gè)相似研究也得出了相同的結(jié)論。由此可見，實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理措施，對(duì)于降低多重耐藥感染的發(fā)生、改善患者預(yù)后、降低費(fèi)用具有十分重要的作用。

2 護(hù)理措施

通過查閱大量文獻(xiàn)及結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將主要的預(yù)防性護(hù)理措施總結(jié)如下：

2.1 完善醫(yī)院感染控制系統(tǒng)

成立專門的感染控制小組，根據(jù)醫(yī)院感染的現(xiàn)象提出針對(duì)性的舉措，制定相應(yīng)的規(guī)章制度并進(jìn)行考核，對(duì)感染控制系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)格審查，保證控制系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。

2.2 加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染的宣傳

提高醫(yī)院工作人員的防護(hù)意識(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者們進(jìn)行宣傳，定期對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高預(yù)防能力。有關(guān)研究表明，個(gè)人具有良好的安全衛(wèi)生保健意識(shí)，是能夠以積極樂觀的觀念對(duì)健康行為進(jìn)行指導(dǎo)，擁有良好的信念和態(tài)度，能夠?qū)ψ陨淼慕】敌袨樘峁┛煽康闹?。因此，定期?duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染的專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自身防范意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)，對(duì)于形成預(yù)防多重耐藥菌感染的信念和態(tài)度，并進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)預(yù)防措施是十分重要的。有研究對(duì)護(hù)理人員多重耐藥菌感染知信行情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，擁有高職稱或者在醫(yī)院工作多年的醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重那樣感染知識(shí)的行為和表現(xiàn)明顯高于低職稱或者醫(yī)院工作時(shí)間短的醫(yī)護(hù)人員。所以在具體的工作過程，當(dāng)中醫(yī)院應(yīng)需要對(duì)剛?cè)肼毜尼t(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。

2.3 重視職業(yè)防護(hù)和手衛(wèi)生

醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行“六步洗手法”，嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”；病房、走廊、等配備經(jīng)過檢查標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生消毒設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者的身體進(jìn)行檢查或者進(jìn)行手術(shù)前后都需要保證接觸范圍之內(nèi)的身體部位得到消毒，避免出現(xiàn)感染的幾率，需要帶上手套，這樣的操作形式更能夠給病人和自身帶來好處。

2.4 嚴(yán)格遵循無菌操作

對(duì)無菌操作的重要性以及于無菌操作的守則進(jìn)行全方面的宣傳。醫(yī)護(hù)人員對(duì)無菌操作的重要性銘記于心。同時(shí)在日常的維護(hù)和管理過程當(dāng)中，要對(duì)經(jīng)常使用的設(shè)施設(shè)備以及工具進(jìn)行消毒。醫(yī)護(hù)人員與患者使用的一次性用具隔離開，提高一次性醫(yī)療物品的應(yīng)用比重。醫(yī)護(hù)人員還需要提高患者們的無菌操作意識(shí)，讓他們?cè)谥委熯^程當(dāng)中提高防護(hù)意識(shí)，尤其是對(duì)陪護(hù)人員，避免陪護(hù)人員受到感染，擴(kuò)大感染人數(shù)。

2.5 規(guī)范抗生素使用，提高耐藥性監(jiān)測(cè)

嚴(yán)格把控抗生素應(yīng)用，避免濫用抗生素；對(duì)新入住的需長(zhǎng)期使用抗生素的患者要進(jìn)行密切的耐藥性監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集病原學(xué)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)過程當(dāng)中一旦出現(xiàn)任何問題都需要及時(shí)的采取措施，避免問題擴(kuò)大，危機(jī)患者的生命健康。

2.6 針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理

如果是患過基礎(chǔ)性疾病的患者，需要對(duì)基礎(chǔ)性疾病控制的同時(shí)提高患者的免疫能力，對(duì)飲食和生活作息進(jìn)行科學(xué)合理設(shè)計(jì)；定期為病人翻身拍背；及時(shí)更換切口敷料；每日需要對(duì)口腔進(jìn)行檢查；觀察引流管情況，定時(shí)進(jìn)行沖洗更換，并根據(jù)病情盡早拔除。醫(yī)院的管理工作人員需要根據(jù)不同年齡段的疾病狀況進(jìn)行分層次管理，安排專業(yè)的工作人員對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，保持住院患者們的衛(wèi)生良好，定期的對(duì)患者們的生活用品進(jìn)行消毒，避免因?yàn)樾l(wèi)生問題而造成患者病情嚴(yán)重化。

2.7 加強(qiáng)病房環(huán)境管理

對(duì)病房的整潔程度進(jìn)行規(guī)定，在規(guī)定中安排好每個(gè)樓層病房的清理時(shí)間，對(duì)病房進(jìn)行消毒和整理，保持干凈、衛(wèi)生和整潔，為患者們提供更多的服務(wù)，如果患者的病房衛(wèi)生狀況臟亂差，患者們感染的幾率上升的同時(shí)還會(huì)影響患者們治療的心情，對(duì)患者們的健康帶來困擾。

2.8 加強(qiáng)護(hù)理宣教

醫(yī)院管理要對(duì)防患感染守則和制度進(jìn)行宣傳，讓更多的患者了解對(duì)耐藥的知識(shí)，他們對(duì)自身的病情狀況進(jìn)行了解，意識(shí)到定期的對(duì)自身的疾病進(jìn)行防范能夠提高治愈的療效，患者們?cè)谌粘５纳钪幸矔?huì)有防范意識(shí)，他們自身的防范與醫(yī)生的治療方法共同結(jié)合能夠減少治療的時(shí)間，提高治療的效率。如果不對(duì)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行有效的宣傳，他們自身雖然配合醫(yī)生的治療，隨著治療時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，他們對(duì)病情就會(huì)喪失信心，影響病人的心理健康。

2.9 隔離措施

若發(fā)生了多重耐藥菌感染，立即對(duì)患者采取隔離措施，對(duì)家屬進(jìn)行檢測(cè)，患者的日常用品與他人分離，安排兩個(gè)或者一個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行工作，避免患者接觸到更多的人，護(hù)理人員在工作過程當(dāng)中也需要應(yīng)用好防護(hù)守則，避免護(hù)理期間受到感染；對(duì)感染患者使用的設(shè)備進(jìn)行回收處理，避免其他患者使用受到感染。多重耐藥菌感染對(duì)患者的預(yù)后影響較大，需要每一位臨床工作者的重視。重癥監(jiān)護(hù)病房由于其特殊性，多重耐藥菌感染的發(fā)生率高于其他病房，這就要求本科室的每一位醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章制度和原則，及時(shí)采取有效的預(yù)防性措施，保護(hù)患者免受侵害。醫(yī)院加強(qiáng)患者們的病情防護(hù)是科室當(dāng)中最重要的工作內(nèi)容，要求每一位工作人員都需要對(duì)病情的護(hù)理予以更多的關(guān)注，對(duì)患者的每天的身體狀況都要進(jìn)行及時(shí)調(diào)查，提高護(hù)理的效果，管理人員還需要定期的對(duì)其進(jìn)行審查，包括病房的衛(wèi)生，護(hù)理狀況，做好監(jiān)測(cè)能夠讓醫(yī)護(hù)人員提高意識(shí)。

2.10 與患者家屬積極溝通

因?yàn)榛颊咭坏┎∏閲?yán)重就會(huì)出現(xiàn)高的感染幾率，需要進(jìn)行隔離，隔離過程當(dāng)中患者家屬是不能夠進(jìn)行陪護(hù)的，醫(yī)院的工作人員也需要與家屬進(jìn)行溝通和交流，讓家屬們充分的意識(shí)到患者的病情采用隔離措施的必要性，避免因?yàn)椴扇「綦x措施遇到家屬不理解現(xiàn)象，影響患者們的治療效果。