品管圈活動在提高住院病人口服給藥準確率中的應用

王小琴，孔良娣

（南京市高淳人民醫院，南京 211300）

品管圈指同一個工作環境或相關聯區域的人員主動自發地進行品質管理活動所組成的小組，品管圈在護理質量管理中能發揮巨大作用。因此，我院根據品管圈特點，與2017年3月～10月開展了提高住院病人口服給藥準確率的品管圈，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年3月～10月開展品管圈活動，通過對全院科室護士發藥進行查檢，對比品管圈活動開展前和品管圈活動開始后護士口服給藥正確率的變化。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的建立

設計圈名“丸美圈”，設定圈徽，設立圈成員，全體圈員熱情參與，團結互助，積極向上；設立了品管圈微信群，平均每月開會1～2次，積極發揮圈員的潛能。圈的組成包括圈長1位，圈輔導員1位，圈員11位。

1.2.2 選取主題

提高患者用藥安全是衛計委發布的患者十大安全目標之一，護士能否準確的給藥，是確保患者安全和醫療安全的重要措施。在2012版二級醫院復評審標準中也多次提出確保護士給藥安全的條款,對我院的給藥差錯事件進行回顧，統計得出，2015年不良事件中給藥差錯的發生15例，2016年不良事件中給藥差錯的發生11例，居不良事件首位，選定提高提高住院病人口服給藥準確率作為品管圈活動主題。

1.2.3 分析解析

通過對全院科室護士469次發藥進行查檢，共發生28例不準確的口服給藥，確定以遺漏、時間錯誤、醫囑錯誤占85.8%，依二八定律，此三大原因列為本期活動的改善重點。

1.2.4 開展活動

按照PDCA流程（Plan,Do,Check,Action）進行。通過特性要因圖的要因評價表，選定要因為：不按操作流程、責任心不強、自備藥關注度不夠、交接欠完善、自備藥自我管理、質控不到位、醫囑處理不及時，將篩選出的要因進行真因驗證，時間：2017年5月29日～2017年6月3日，圈員嚴格堅持現場、現物、現實的三現原則，通過驗證得出臨床護士提高口服藥準確率的真因為：責任心不強、不按操作流程、交接欠完善、質控不到位、自備藥關注；針對以上原因，圈員們通過頭腦風暴，提出對策方案。培養護士責任心；細化口服給藥操作流程，加強學習及督查；規范特殊時間口服藥物交接；加強口服給藥質量控制力度；完善自備藥的管理，各圈員運用可行性、經濟性、圈能力打分，通過80/20法則對對策方案進行選定，細化口服給藥操作流程；規范特殊時間口服藥物交接；完善自備藥的管理為選定對策。

1.3 實施對策

重新制定口服給藥核對流程，細化流程；重新制作科內常用口服藥實物比對卡，并貼在發藥車，便于護士識別與核對；將科內高危藥品、聽似、看似、不常用口服藥品等列入警示；定期對護理人員進行制度、流程及專科知識進行培訓，考核； 將給藥差錯發生作為重點監控內容，及時進行跟蹤、評價及考核；科室特殊口服藥納入警示教育手冊，加強學習與考核；科室備一口服藥延遲藥盒，貼上明顯標簽；住院患者使用的自備藥由病區統一管理，由護士以患者為單位在：患者自備藥專區存放，一名患者涉及多個自備藥應裝入一個袋子中，并粘貼患者自備藥標簽；

1.4 觀察指標

觀察品管圈主題活動開展后住院患者口服給藥準確率的變化，住院患者口服給藥準確率=監測期間護士口服給藥的準確次數/監測期間護士口服給藥人次×100%

2017年09月01日前住院患者口服給藥準確率由改善前的94%提高至98%，目標達成率為133.3%，進步率為4.3%。

1.5 統計方法

本次醫學研究通過SPSS 10.0軟件對臨床過程中收集的相關數據進行分析處理，計數資料統計學處理方法為x2檢驗法，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

在2017年3月開展提高住院患者口服給藥準確率品管圈活動后，護士口服給藥準確率逐月提高，2017年9月住院患者口服給藥準確率達到98%，達到了品管圈主題活動的目標。

3 討 論

品管圈是一種易操作、見效快，能充分激發員工工作潛能，提高員工發現問題和解決問題的能力，有效改善醫療服務質量的管理方法。通過這次品管圈活動，雖然次項課題順利達到了預期目標，但回顧整個過程，許多品管圈操作手法的理解和運用不夠熟練，希望今后能有所改善，并嚴格遵守口服給藥流程，實施正確的口服給藥操作，保持病人安全用藥，不斷提高病人的滿意度。