抑郁癥物理治療的研究進展

尤 斌，張婷婷，賈 茜

（牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

近年來，抑郁癥發病率一直呈現上升趨勢，憑借其較高的危害性已成為世界四大疾病，一旦患病將嚴重影響正常的學習、工作以及社交等活動。通過對比世界和我國抑郁癥患病率，全球患病率高達4.4%，國內患病率甚至達到5%以上，社會危險性極大，成為全世界范圍內重大的公共衛生問題。但目前而言，相關專家學者尚未對抑郁癥的病因做出明確規定。抑郁癥不同階段具有不同的病癥表現，具體表現為心情低落、興趣和愉快感喪失、注意力下降、自我價值感和獲得感下降、前途希望渺茫甚至出現自殺或者輕生觀念。傳統的治療方法借助藥物治療進行前期控制和環節，但效果不明顯且復發率較高。本文以物理治療方法為主，具體介紹電休克治療、經顱磁刺激、深部腦刺激三種方式，深入分析抑郁癥物理療法的研究進展，盡可能地提高治愈率，降低復發率。

1 電休克治療

電休克治療（electro convulsive therapy, ECT）主要借助電力手段進行物理治療，通過對患者腦部進行定性放電，讓患者產生短暫性的意識喪失，從而達到治療效果。這種方式使用時間較早，且治療效果較好、見效明顯，主要適用人群為對具有精神癥狀的抑郁患者。同時，電休克治療法一定程度上能夠彌補傳統藥物治療的不足，使很多對藥物反應不良的患者也可以有康復的機會。具體的操作步驟為：首先將兩個電極置于雙顳側，然后將一定量的電流接入患者頭部，通電后患者出現短暫抽搐隨后逐漸喪失意識。等這些反應出現后將患者頭部偏向一側，輔助患者呼吸直至自主呼吸恢復。對于電流和電壓問題，成人通常情況下電壓為70-130V，時間0.1～0.5 秒；或電流強度90～120 mA，時間1～3 秒。相較于其他治療而言，電休克治療有效率極高，是目前治療抑郁癥的主要物理治療方法。

2 經顱磁刺激

經顱磁刺激治療（TMS）主要借助磁場進行物理治療，通過將一定強度的磁場經顱骨運用于腦組織，進而形成一定的感應電流，當感應電流超過神經組織興奮閾時產生興奮性突觸后電位，從而不同程度地興奮腦內神經細胞，引發患者的一系列反應，從而達到治療的效果。從發現之初至今，已經治愈多個抑郁癥患者，主要用于成人重度抑郁患者，同時也是一項有效的抗抑郁方法。

TMS 不同于ECT治療方法，它不需要患者讓失去意識，而是在患者清醒過程中主要通過磁場刺激來實現，借助增強或者削弱患者血液循環的方式達到治療效果，一般持續20-60分鐘。TMS 主要有 3 種刺激模式：單脈沖TMS、雙脈沖TMS、重復TMS（rTMS）。單脈沖TMS 采用一種脈沖方式，而rTMS 采用快速（＞1Hz）或慢速（＜1Hz）大部分研究采用左側大腦半球的快速rTMS 和右側大腦半球的慢速rTMS，從而調節雙側大腦半球的功能平衡。

3 深部腦刺激

深部腦刺激（deep brain stimulation,DBS）屬于一種有創療法，在患者保持清醒意識的基礎上通過將電極植入到患者腦內，運用脈沖發生器刺激其大腦深部的某些神經核，糾正異常的大腦電環路，從而減輕患者神經方面的癥狀。相對于以上兩種技術而言，具有副作用小、可恢復性較強、對患者腦部損傷較小等優勢，它并未破壞患者的腦部結構，只是在原有基礎上進行相應刺激的治療手段。主要用于帕金森病、癲癇等的治療研究。鑒于其具有較多優勢，專業人員通過這種方式進行抑郁癥治療，前期獲得一定的效果，但相關理論研究仍處于探索階段，隨著技術的不斷完善，在未來治療過程中有可能對抑郁癥治療具有突出優勢。

4 展 望

我國目前的抑郁癥識別率較低，且患病率越來越出現低齡化趨勢，對我國的經濟、社會等帶來極其嚴重的不良影響。但抑郁癥的發生不是由單一因素引起的，是復雜社會環境綜合運用的結果，因此必須從預防、治療、科普等方面采取高度的重視，選擇多種多樣的治療方法，提高抑郁癥臨床治愈率，最大化地減少自殺現象的發生，降低復發率，提高患者的生存功能。伴隨著生物工程技術的不斷發展，未來會出現更多的物理治療方法，基于此，相關領域必須在現有物理治療法的基礎上做出改革和創新，以ECT為主流的物理治療法，同時結合TMS、DBS技術最大限度地實現個性化治療，根據不同病癥選擇不同的治療技術，以獲取更明顯的療效。同時，在現有階段基礎上結合技術發展優勢，進行更科學的臨床研究，以創造更多符合現實情況的物理治療方法，從根源上降低抑郁癥患病率。