探討激素治療對于急性間質性肺炎的預后及轉歸的影響

黃春妮

（河池市宜州區中醫醫院，廣西 河池 546300）

急性間質性肺炎為一種罕見的發展迅速的暴發性肺損傷，是肺的急性損傷性病變[1]，可伴發感染。其癥狀主要表現為突然發熱、干咳、進行性呼吸困難、杵狀指、消瘦及乏力等，繼發感染時可有濃痰；患者雙側肺底可聞及散在爆炸音，部分患者還可發生自發性氣胸。急性間質性肺炎治療比較棘手，一般經抗生素治療無效，如果不能及早得到有效治療，患者可在短時間內因急性呼吸衰竭、右心功能衰竭而死。本研究應用激素對急性間質性肺炎進行抗纖維化治療，早期應用效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2016年12月～2018年12月于我院治療的40例急性間質性肺炎患者的激素治療過程和效果，40例患者中男性和女性分別為18和22例，年齡處于55～84歲間，平均年齡（64.8±12.6）歲，病程1～28天，平均病程（8.5±4.6）天。合并癥情況：高血壓、糖尿病、類風濕關節炎患者分別為3、5、8例。本研究已經患者及其家屬支持并在知情后簽署同意書。

1.2 癥狀和體征

52.5%（21） 的患者突然發熱，體溫多次測量均高于38.5攝氏度，雙頰及口唇有發紺；95%（38）的患者在短時間出現干咳、進行性呼吸困難；80%（32）的患者存在胸悶、乏力；22.5%（9）的患者可咳出膿性痰，具有明顯感染征象。40例患者心率每分鐘均超過100次，呼吸每分鐘約45次，呼吸加快不規則，雙側肺部聽診可有明顯肺部濕啰音或散在爆炸音。

1.3 檢查結果

心電圖：全部患者心律失常，均為竇性心動過速；高分辨率CT：圖像顯示28例患者雙側肺部可見對稱性磨玻璃影、棉絮樣改變，6例患者出現條索樣、分割狀的鋪路石樣、蜂窩狀的一些改變；超聲：可顯示肺動脈高壓和心包積液分別為8和4例；動脈血氣：6例患者血氧分壓逐步降低，二氧化碳分壓增加，為1型呼衰；血常規：外周血白細胞可增高，紅細胞和血紅蛋白因缺氧而繼發增高，血沉加快，最高達56 mm/h。

2 激素治療

為所有患者提供常規抗感染、應用醋酸潑尼松片（浙江仙居制藥股份有限公司，國藥準字H33021207）規格：5 mg*100 s，取40～80 mg/d，病情穩定后逐漸減量；給予較病情兇險的患者采用沖擊療法：甲潑尼龍靜脈注射3～5 d。藥物具體用量應根據患者具體病情加以調節。

3 預后及轉歸

23例患者早期及時足量治療后康復，未遺留肺部陰影，5例僅有少量條索狀陰影；4例治療2個月后CT檢查表明肺部陰影吸收明顯，3例患者治療3個月后CT檢查表明肺部陰影幾乎消失；2例患者激素治療后癥狀及體征未改善，7天后死于急性呼吸衰竭；3例患者在應用激素及輔助通氣后病情無改善，3周后搶救無效死亡。

3 討 論

間質性肺病是以彌漫性肺實質、肺泡炎和間質纖維化為病理基本改變，以活動性呼吸困難、X線胸片示彌漫陰影、限制性通氣障礙、彌散功能（DLCO）降低和低氧血癥為臨床表現的不同類疾病群構成的臨床病理實體的總稱。急性間質性肺炎患者如果只表現為咳嗽、活動稍受限，甚至沒有明顯的癥狀，只是胸片上有一些間質的改變，則無需治療。但是如果癥狀很明顯，胸部CT明顯顯示肺間質的改變，或者與一些基礎疾病相關，特別是與免疫系統疾病相關聯的，則不僅要治療間質性疾病，還要治療自身免疫疾病。目前急性間質性肺炎已被歸為特發性間質性肺炎范疇，多發于中年人，其病因尚未達到一致的說法，有人認為可能與病毒急性感染有關。而且急性間質性肺炎缺乏特異性臨床診斷指標，這給患者的及時診治也帶來了困難。

急性間質性肺炎死亡率極高，而且在醫療技術水平不斷提高的條件下其致死率依然居高不下，臨床實際和相關研究表明目前治療急性間質性肺炎的關鍵在于早期及時治療[2]。腎上腺皮質激素對本病較為敏感，醋酸潑尼松作為一類激素藥物，是強效的免疫抑制劑和抗炎藥，能夠廣泛治療風濕、心血管、呼吸、消化系統、腎、血液、皮膚等疾病，甲潑尼龍亦然。不過激素類藥物具有較多的禁忌癥和副作用，副作用包括可引起骨質疏松，影響血脂、血糖、血壓，甚至造成股骨頭壞死。臨床上應用激素，在藥物選擇、劑量多少，撤減順序，還有療程方面都有嚴格的要求。急性間質性肺炎的激素應用同樣要嚴格根據用藥原則執行，具體應遵醫囑。

本研究對急性間質性肺炎患者應用激素治療后，28例患者早期及時足量治療后基本康復或肺部僅有少量條索狀陰影；7例治療2個月和3個月后CT檢查表明肺部陰影吸收良好；5例患者經過激素治療和輔助通氣均無效，最終因呼吸衰竭死亡。可見早期、大量、長期應用激素藥物后治療效果確切，能夠促進患者病情改善甚至達到痊愈，有效提高了患者的存活率。