淺談PBL、CBL及兩者結合的教學模式在神經病學教學中的應用前景

曹惠敏，孫世平

（重慶市巴南區第二人民醫院，重慶 400054）

【關鍵字】PBL教學法；CBL教學法；PBL結合CBL教學法；神經病學

隨著新時代對醫學人才的高要求以及近年來醫學教育的多項改革，培養高質量、高標準的醫學人才迫在眉睫。神經病學繁多的知識點、復雜的解剖知識以及疾病種類的多樣性，使得該學科知識跟其他學科相比更加抽象、難懂和復雜，本文分別分析了PBL、CBL教學法及兩者相結合的教學模式的優缺點，提出了PBL聯合CBL教學模式運用于神經病學教育，可能會起到“1 + 1＞ 2”的效果。

1 傳統的神經病學教學模式

在神經病學相關知識的教學過程中，目前使用最廣的學習模式仍是講授式教學法，即以教師為主體，教師承擔著教學的主要責任和義務，教學任務的執行必須嚴格按照教學大綱執行，學生只需要跟著老師的思路學習即可[1]。該教學模式的主要弊端是學生只能被動接受和記憶相關知識，使得所學的理論知識與臨床實踐脫節，最終無法將所學的理論知識與臨床實踐很好的融會貫通。隨著當今社會對醫生的高要求，單純運用此種教學方法已經不能培養出優秀的適合現代醫療環境的人才。

2 以問題為基礎的教學方法

PBL教學法是一位名為Barrows的神經病學教授在加拿大首次提出，該教學方法與傳統的教學模式有很大區別[2]。該教學方法以學生為主，老師為輔，問題為核心。PBL教學法使同學們處于問題情境中，同學們通過互相合作解決實際問題，其目的在于為同學們營造活躍、主動的學習氛圍，提高同學們的學習熱情，培養同學們自主學習、終身學習、團隊合作及創作的能力。使同學們在學習過程中變被動為主動，對相關知識的學習不再只停留在表面，而是層層深入，融會貫通，對所學知識有更深刻的了解。這也為日后將理論知識應用到臨床實際中打下堅實基礎。同時讓學生能夠最大程度上發揮出良好的學習潛能，培養同學們的綜合分析能力，突破以往的教學課程限制。神經病學的知識點非常的復雜難懂，也是高校教學工作的重難點之一。PBL教學法與傳統教學方法相比，使同學們的學習模式由被動變為主動，具有創新性。其具體執行過程大致分為：提出學習問題—建立結論假設—收集相關資料—論證建立的假設—總結，一共5個階段。例如神經內科腦血管病一節的教學中，首先準備兩份病例，分別是急性腦梗死和腦出血，然后提供相應的病例資料，結合兩個病例提出問題：①根據所提供的資料，包括起病形式、臨床表現、影像學改變等，概括兩種腦血管病的異同；②結合相關基礎知識分析病變部位 （即病變部位定位診斷）；③分析引起該病變的原因（定性診斷）；④進一步的輔助檢查項目；⑤簡單敘述治療原則。以上相關資料需提前發給同學們，并給學生提供相關的參考資料。讓學生分組討論、組織、歸納各自的觀點，提出結論，同學們分組結合病例講解相關疾病的病因、臨床表現及診治。教師則根據學員的討論情況，有針對性地給予指導，在老師的指導下，同學們進一步加深學習目的。最后，同學們對兩種腦血管疾病的臨床表現、病變部位、病因及輔助檢查和治療原則等有了初步的掌握。從以上教學實施過程，我們可以看出，PBL教學方法可以讓同學們在一種輕松愉悅的過程中學習。但由于神經病學知識復雜、該學習方式需要花費大量時間。于教師而言，PBL由于涉及多個學科，也需要投入更多時間和精力，在當前教育體制下廣泛普及有一定難度。因此，在神經病學教學中普及該教學方法還需要探索一條適合該學科實際情況的PLB教學之路[3]。

3 案例教學法

CBL最早源于二十年代的哈佛大學，主要在西方國家應用較多。從其名稱可知其核心在于“案例”，而其基礎在于“問題”，以學生為主體，教師為主導，小組為單位的討論式教學方式。通過給學生提供典型的臨床病例激發同學獨立思考和分析總結問題，最后圍繞教學目標掌握相應知識，同時促進學生自身能力的提高。該教學方法目前在我國經濟學、管理學及臨床醫學教育均有運用[4]。案例教學法的實施步驟包括：1、選擇典型病例；2、分析討論病例；3、最后點評案例。同樣的老師需將病例資料提前發給同學們，如面癱一節教學中，老師先準備好兩份典型案例，分別是周圍性面神經炎和中樞性面神經損害。讓學生先學習病例資料，之后老師加以引導，讓學生從兩份病例中發現問題、提出問題（ 如兩種面癱分別的病因、發病機制、診斷、鑒別診斷及治療原則等） ，使學生帶著問題進入學習。同學們分組討論，每組內選取一名代表發表小組意見。最后老師在課堂中再進行詳細的講解，培訓臨床思維，講解完后可通過討論的方式為同學們答疑，從而加深學生對疾病的理解。在王艷玲等[5]的研究中也證實了CBL教學法在本科生神經病學的教學中可以提高學生的考試成績，增強了他們的學習興趣和自學能力，使同學們的臨床思維和臨床技能得到了培養和鍛煉。CBL 是以病例作為教學的核心，可以激發同學們的學習積極性，提高學習興趣，培養團結合作、積極進取的科學精神，最后達到提高學生綜合素質的目的。但是在我國當前教育大背景下，實施CBL 教學法仍然存在一些障礙，主要表現在其要求的課堂時間較長。因為該教學方法要求老師和學生在課堂上一起完成案例的分析和解決。而課堂的時間有限，書本內容的教學任務也繁重，對完成案例教學有一定難度。同時，CBL教學法對病例的要求較高，要求病例必須要有針對性和代表性，就有可能使得部分案例分析內容不能完全按照理論知識的學習要求，從而拖慢教學進度，不利于學生對基礎知識的學習[6]。

綜上，傳統的教學模式已經無法和目前社會的發展需求相適應，而單獨的PBL、CBL教學法在神經病學教學中的應用亦存在諸多困難。趙英霖[7]提出兩者教學模式的有機結合及其在過程教學中的靈活運用，可以使學生的綜合能力得到更大的提高。近年有部分學者的研究發現兩者結合的教學方式在神經病學教學中也收到了不錯的成效。但其具體運用及實施計劃還需要在以后的教學工作中結合學校及醫院情況進一步探索。